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1、 预防下肢骨折深静脉血栓形成的护理对策 【摘要】 目的：探讨预防下肢骨折深静脉血栓( DVT)形成的护理对策。方法：将112例下肢骨折患者随机分为干预组和对照组各56例，对照组行常规骨科围手术期护理，干预组在此基础上实施有针对性的护理措施。结果：两组患者在深静脉血栓的形成、住院时间进行比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论：下肢骨折后深静脉血栓形成发生率较高，护理干预可有效地降低其发生，同时缩短住院时间。【关键词】 预防；下肢骨折；深静脉血栓；护理Prevention of lower limb fracture nursing countermeasures of deep vein t
2、hrombosisXiu-fang gao(huangpi district of wuhan city peoples hospital of orthopaedics Hubei wuhan 430300)【 abstract 】 objective: to study the prevention of lower extremity deep vein thrombosis (DVT) of fracture tong into nursing countermeasures. Methods: 112 patients with fracture of lower limbs wer
3、e randomly pided into intervention group and the control group (n = 56) and control group routine orthopaedic perioperative care, intervention group on the basis of the implementation of targeted nursing measures. Results: two groups of patients in the formation of deep vein thrombosis, length of ho
4、spital stay, the difference was statistically significant (P 0.05)。1.2 方法：对照组进行常规骨科手术后护理；干预组在此基础上给予有针对性的护理措施。1.3 DVT的诊断标准 临床症状、体征：根据根Lensing等2提出的DVT诊断标准，出现典型症状如肢体肿胀、疼痛和压痛，Lukes征，Homans征常提示本病。双下肢同一部位周径差大于lcm以上有意义，经血管超声检查证实2。彩色多普勒血管超声检查：本实验采用Logj Q7型彩色多普勒超声检查仪，均由同一名医生操作，直接观察血栓，探头压迫观察或挤压远端肢体时静脉不能被压陷或静脉
5、腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据。住院时间。1.4 统计学方法：应用SPSS13.O软件处理收集的有效资料，采用t检验、方差分析描述干预组和对照组在深静脉血栓形成、住院时间上的对照。检验水准 =0.05。P0.05时有统计学意义。2 结果两组深静脉血栓形成、住院时间的比较见表1。表1 两组深静脉血栓形成、住院时间比较组 别 n 深静脉血栓形成（n） 住院时间（d,x s）干预组 56 3 12.43.2对照组 56 8 16.54.2P值 0.05 0.053 护理干预3.1 全面综合评估病人，做好健康教育和指导工作。3.1.1 对于DVT高危人群在询问病史时，应引起注意：如高龄、吸
6、烟、糖尿病、肥胖以及以往有脑血栓病史者，在向患者讲解时，应特别介绍DVT的发生原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予富含纤维素饮食，保持大便通畅3。3.1.2 对下肢骨折病人，根据病情需要抬高患肢，以促进静脉回流。调动病人的积极性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉、关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进全身血液循环，防止各种并发症的发生。3.2 常规护理3.2.1 观察病情：观察早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端动脉搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因
7、病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想。故要严密监测患肢皮肤温度、颜色以及患肢末梢血液循环。同时加强心理疏导，消除病人紧张心理，使病人能进行自我调节，积极接受治疗，并能主动发挥自我护理的能力。用药期间，密切观察病人有无皮下淤血、牙龈出血等出血倾向，每日检查凝血时间、凝血酶原时间等，并记录。如有出血，立即停药，并给予相应对症处理。协助病人基本生活护理，定时翻身，减少局部受压时间，以免并发症的发生。抬高患肢时防止腘静脉受压，严密观察患肢
8、的肿胀程度、疼痛、皮肤温度、颜色、足背动脉的搏动及感觉情况；必要时测量患、健肢髌上15cm和髌骨下10cm处周径，3次日；对肢体肿胀严重或骨折并发动、静脉损伤的患者，预防性用低分子肝素钙皮下注射。3.2.2 改善血液高凝状态：外伤、应激、麻醉等均能使全身血液进入高凝状态，特别是骨折患者在围手术期由于创伤反应，制动体位等因素，加重了高凝形成。护理时：饮食，宜健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬菜水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品；戒烟，烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用，增加了血液粘稠度，因此向患者反复宣传吸烟的危害性；对术后进行静脉注射发现回流差或采血后血液快速凝固等现象时，提示有高凝状态加
9、剧的倾向，应建议进行必要的化验检查；术后3d，对年龄40岁以上、手术时间超过30min有、DVT史、有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀、清热利湿的中药，静脉点滴低剂量肝素、低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，防止血栓形成。但应注意加入肝素时点滴速度不宜过快。3.2.3 预防静脉血流滞缓：下肢骨折术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用，使肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，加之术后下肢长时间的制动体位，导致血流滞缓，使血液瘀滞，易发生DVT。故临床护理时：骨折后定时协助患者翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高患肢，按摩腓肠肌以改善局部血液循环；指导患者在床上进行肢体运动，术后当日麻醉作用消除
10、后，在不影响骨折固定的情况下，督促患者对患肢进行主动或被动运动，如加强踝关节屈伸运动，股四头肌的收缩练习，发挥小腿肌肉泵作用，促进血液回流，减轻静脉瘀滞；由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿极易与DVT相混淆，故护理查房时，当患者患肢肿胀疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧、压痛明显者，应考虑DVT，及时通知医生，切勿将血栓形成引起的疼痛，误认为一般刀口疼痛，免延误处理时机。3.2.4 下肢静脉的保护：骨折患者出于外伤及手术机械性损伤，使静脉受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生DVT此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是其友病原因之一。所以在常规
11、护理操作中，应尽量避免下肢静脉输液，维护血管内壁完整性。输液时，严格无菌操作，避免患肢穿刺及同一部位反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，以防损伤血管4。此外，对于有刺激性的药物，如甘露醇、七叶等，宜应用精密输液器，充分保护血管。持续滴注不超过48h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重建静脉通道，减少静脉血管内膜的损伤。3.2.5 功能锻炼 每天练习机体肌肉等长收缩，每日5-6次。牵引、石膏固定每日15次。 仰卧直腿抬高运动，角度不限，可在乎是帮助下进行，也可自己独立完成，每天10次，每次15至20秒。每天按摩挤压机体肌肉4-5次，每次120一130秒。内固定患者在护士帮助下活动髋
12、、膝、踝关节4-5次天 气压治疗仪治疗，起始输出强度由低到高，以患者能耐受为度，2次日。鼓励患者尽早下床活动，循序渐进从不负重到部分负重至完全负重。指导患者日常自理活动训练。4 讨论4.1 深静脉血栓的危害及形成原因分析：凝血功能亢进、血流停滞、静脉壁损伤是静脉血栓形成的三个因素，围术期因这三要素叠加而造成深静脉血栓形成发生率增加，特别是外科、产科术后患者发生率高，如不采用任何预防措施，则发生率为40%-60%5；而高龄、肥胖、长期制动等都是深静脉血栓的危险因素。静脉血栓栓塞是手术后危及患者生命的主要并发症之一，若不及时治疗，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞6。4.
13、2 本文干预组患者在常规护理基础上，对患者患肢进行主被动的运动，并配合气压治疗仪、CPM仪等，结果DVT的发生率及住院时间明显低于对照组。提示护理干预可有效地降低下肢骨折深静脉血栓的发生，同时缩短住院时间。同时，护理人员掌握DVT的发生机制及高危因素，对患者实施健康宣教，使其认识到预防DVT的重要性并掌握预防方法，准确及时发现DVT的临床症状并进行处理，对预防DVT的发生也起着至关重要的作用。参考文献1 郭明霞，下肢骨折内固定术后深静脉血栓形成的护理分析J现代护理，2014，33：1492 Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al. Contrast venography,thegold standard forthe diagnosis deep vein thrombosis:improvement in observer agreementJ.ThrombHaemost,201467(1)：8 -12.3 李凤英，黄伟华，张桂兰，陈玉美，卜学文，付翠华下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理J护士进修杂志，2014，20(6)：543 -5444 田美欣，杨淑萍，张云，老年下肢骨折术后32例深静脉血栓形成的预见性护理J齐鲁护理杂志，2013，11(10)：1376 -13775 刘海菊，魏丛秀，骨科
