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1、 达克罗宁胶浆防治尿管尿道膀胱刺激症引起苏醒期躁动的临床观察 摘要 目的 观察应用达克罗宁胶浆对男性全麻病人导尿管尿道膀胱刺激症引起全麻苏醒期躁动的影响。方法 择期男性手术患者80例，年龄18岁以上，随机平均分成2组。实验组：达克罗宁胶浆(10ml：0.1 g)5ml；对照组：液状石蜡油5ml。2组患者于全麻诱导插管完毕后经尿道注入上述溶液，随后2组分别达克罗宁胶浆和石蜡油润滑导尿管近端三分之二后进行导尿，导尿30分钟后打开尿管。术毕清醒拔出气管导管，观察并记录患者躁动程度。结果 2组在苏醒期躁动比较差异有统计学意义（P0.05 ），无论是躁动例数还是躁动程度对照组都明显高于观察组，其中对照组
2、苏醒期躁动率高达52.5%。结论 达克罗宁胶浆可以减少全麻患者导尿管尿道膀胱刺激症状引起的全麻苏醒期躁动程度。关键词 达克罗宁胶浆；导尿管；苏醒期躁动；全身麻醉的患者，为了方便了解患者手术过程中的血容量、肾脏功能及避免膀胱过度充盈，通常要留置导尿，据研究报道1，全麻后留置尿管能够避免清醒状态下操作给病人带来的尿道损伤与不适，然而，全麻后大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，这导致了麻醉苏醒期对尿管的不适应。据报道2，采用传统方法留置导尿管的患者在苏醒后仍会出现不同程度的疼痛、躁动及其他不良反应。本文研究发现，经尿道注入达克罗宁胶浆，并者导尿管近端三分之二润滑后进行导尿能减少患者全麻苏醒期躁动的发生
3、，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择我院2015年5-2016年6月非泌尿外科全身麻醉下手术80例男性患者，年龄18岁以上，术前清醒，语言交流正常，无精神病史，排除泌尿系统异常者，术前排尿正常，无膀胱刺激症状，无尿潴留。随机分为实验组：达克罗宁胶浆(10ml：0.1 g)5ml；对照组：液状石蜡油5ml。每组40例。2组患者年龄、体质量和手术时间等差异无统计学意义。12 方法 所有患者入室前排尽膀胱内尿液，人室后常规监测生命体征的变化，开放静脉通路后给予快速静脉诱导气管插管全身麻醉，待患者意识消失每位患者留置尿管：常规消毒后，按分组情况导尿管近端三分之二部份涂抹，以及经由尿道向膀胱
4、内注入预先备好的溶液，将阴茎钳夹约2分钟后插入一次性16号双腔气囊乳胶导尿管，确认导尿成功后导尿管气囊内注入生理盐水10ml“固定尿管”，导尿30分钟后打开尿管。所有患者均于手术结束前30 min接镇痛装置。1.3 观察指标 苏醒期患者是否躁动、躁动程度。苏醒期躁动评分3：0分，安静且合作；1分，刺激时有挣扎，但无需按压；2分，无刺激时有挣扎，但无需按压；3分，挣扎剧烈，需多人按压。2分和3分视为苏醒期躁动。1.4 统计分析 计量资料以均数标准差（x s）表示，采用t检验；计数资料以例数（ 百分比）表示，采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2组在苏醒期躁动比较差异有统计学意义
5、（P0.05 ），无论是躁动例数还是躁动程度对照组都明显高于实验组，其中对照组苏醒期躁动率高达52.5%。见表1。表1 苏醒期两组躁动评分（n）组别 例数 0分 1分 2分 3分 躁动发生率（%）实验组 40 28 9 2 1 7.0对照组 40 12 7 16 5 52.53 讨论尿道膀胱刺激症状是导尿管与尿道、膀胱黏膜接触，刺激尿道及膀胱肌肉不规律收缩，导致尿急、尿痛，下腹部不适1。由于男性尿道具有3个弯曲的生理特点，导尿时易引起尿道黏膜破损，同时导尿管的水囊对膀胱颈的压迫，激惹其中的神经末梢，使膀胱、尿道痉挛，导致尿道膀胱刺激症的发生明显增多4，加之全麻苏醒早期认知水平较低，病人很容易出
6、现躁动。一般认为，麻醉诱导后常规留置导尿管可减轻患者在清醒状态下留置导尿管所引起的疼痛、恐惧等不适感，但传统插入导尿管使用的液状石蜡只能起到润滑作用，不能减轻导尿管对尿道神经的刺激，也不能降低尿道神经的敏感性。且对于留置尿管耐授性差的患者，全身麻醉苏醒后较易发生躁动，引起心血管反应，甚至造成患者血流动力学波动，耗氧增加，心肌缺血，导致心跳骤停的风险5。盐酸达克罗宁胶浆为乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有强的穿透力，有良好的表面麻醉效果而对黏膜无刺激，在气管插管的临床研究中已得到了证实，其起效时间约为2-10分钟，作用可维持2-4小时，且由于盐酸达克罗宁胶浆具有较强的润滑作用6，可以使导尿管很
7、容易通过男性尿道的弯曲而减少导尿管对黏膜的损伤。另外盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉作用，使导尿管对膀胱三角区的神经末梢暂时被阻滞，提高患者局部的疼痛阈值，从而改善或者缓解尿道膀胱刺激症状，提高患者的舒适度，降低苏醒期躁动，避免了更多并发症的发生6。在本实验中，无论是躁动例数还是躁动程度对照组都明显高于实验组，研究结果显示，达克罗宁胶浆可以减少全麻苏醒早期患者的躁动，并减轻躁动的程度（P0.05 ），为临床提供了一种可行的防治全麻苏醒早期导尿管相关尿道膀胱刺激症的方法，值得推广使用。参考文献1 姚纹纹,张骐,崔雯,等.不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中的应用J.皖南医学院学报,2016,35（3
8、）:286-287.2 刘向荣,柳胜安,黄明姝,等.盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管在全麻导尿中的联合应用J.中国现代医生,2014,52(35):66-68.3 郭海龙,沈勤,肖建军,等.达克罗宁胶浆涂抹导尿管前端对男性患者留置导尿全麻苏醒期躁动的影响J.中外医学研究,2012,10（4）:31-32.4 赵宝昌,崔秀云.疼痛学M.3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:5315325 徐捷.交通伤56例院前急救分析J.临床和实验医学杂志,2011,16（12）:955 -956.6 蔡红刚,许铁翼.达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果J.实用临床医药杂志2014,18(11):134-136-全文完-
