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1、 临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病患者护理中的应用观察 摘要 目的 试评价临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病护理中的应用价值。方法 以2018年2月2019年1月，医院肾内科收治的住院患者作为研究对象，共入选对象112例，据入院顺序，随机对照分组，将对象分为对照组、观察组各56例，均采用以激素为主的药物治疗，加强饮食管理，对照组常规护理，观察组采用路径处理，入院首日、入院次日度过急性期、进入稳定期、出院前、出院后采取标准化的护理策略，随访6个月，对比相关指标。结果 观察组住院时间，水肿消失时间，发热控制时间低于对照组，蛋白尿6个月后降幅高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；入院后6个月
2、后，观察组并发症发生率、出院后再住院率分别为32.1%、1.8%低于对照组73.2%、16.1%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在肾病综合征患者护理干预中的应用临床护理路径，可提升疾病管理水平。 关键词 肾病综合征；临床护理路径；护理干预 Abstract Objective To evaluate the application value of clinical nursing pathway in the nursing of nephrotic syndrome with diabetes mellitus. method From February 2018 to Janua
3、ry 2019, 112 inpatients in the Department of Nephrology of the hospital were selected as the research objects. According to the order of admission, they were randomly pided into control group and observation group, 56 cases in each group. They were all treated with hormone based drugs, and diet mana
4、gement was strengthened. The control group was given routine nursing. The observation group was given route treatment on the first day of admission and the next day to degree after admission Standardized nursing strategies were adopted before and after discharge. The patients were followed up for 6
5、months. Results the time of hospitalization, the time of edema disappearance, the time of fever control in the observation group were lower than those in the control group, and the decrease of proteinuria after 6 months was higher than that in the control group (P 0.05). The incidence of complicatio
6、ns and the rate of re hospitalization after discharge in the observation group were 32.1% and 1.8% respectively, which were lower than 73.2% and 16.1% in the control group (P 0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗 中西医结合治疗，主要针对病因，进行对症治疗，针对高血压，给予硝苯地平缓释片、倍他乐克等控制血压心心率，或联合厄贝沙坦等具有肾脏保护作用的药物，部分患者联合尿液碱化治疗，积极解痉。进行严格的饮食管理，补充优
7、质蛋白，适量补充大豆蛋白，禁止摄入动物性蛋白，补充维生素、矿物质，控制酸碱失衡。禁用肾毒性药物，配合激素治疗，以尼松或环磷酰胺为主，部分难治性原发性肾病综合征早期给予大剂量激素冲击治疗，而后逐渐撤退减量，随后维持用药。针对糖尿病，维持原有的治疗策略，急性期可联合胰岛素治疗。同时联合中医治疗，辩证论治，联合归芍药散、参芪地黄痰、香砂六君子汤等，部分患者还口服丸剂治疗，急性期入院者，联合丹参注射液静脉滴注，持续治疗3个月。 1.2.2 护理 （1）对照组：常规护理，据临时医嘱、长期医嘱护理，主要包括对症护理、用药护理、基本的疾病宣教、出院指导，在激素治疗期间，做好不良反应的监测，遵医嘱好进行采样进
8、行相关指标监测。（2）观察组：采用路径处理。入院首日，无论是否为初治，都进行入院宣教，告知疾病治疗计划、病房规章制度、饮食作息安排情况，争取患者的理解与支持；入院次日度过急性期，落实基本的治疗护理，每日监测体位、皮压、留置尿液样本，进行动态血糖监测，安排专科饮食，下午3：005：00，进行心理支持、健康教育，包括认知-行为干预、急性期需注意事项；进入稳定期，仍进行治疗护理，增加下床活动，午后进行更深入的疾病宣教，详细论述肾脏病综合征的发病机制、危险因素、治疗方法、预后与转归、并发症情况，据患者及其家属的文化水平、背景进行个体化宣教，采用鼓励、支持等方法提升患者的治疗信心，糖尿病合并肾病综合征并
9、非不可控制，许多患者担心运动导致劳累导致疾病加重，适量的运动非常，有助于改善肺功能、血氧代谢能力，改善代谢，减轻肾脏负担，在进行饮食、运动干预时，需给予更专业的支持，确保干预的安全性、有效性；出院前，发放宣传手册，图文并茂，同时进行家属、患者、医护人员小组会议，了解对疾病管理不利的因素、有利的因素，共同讨论制定出院后自护管理方案；出院后留下联系方式，在患者及其家属知情同意基础上，帮助建立联谊家庭（主要针对未结婚仍有父母照料的家庭），加入疾病管理微信群。 1.3 观察指标 住院时间，尿蛋白6个月后降幅，水肿消失时间，发热控制时间。住院后6个月内并发症发生情况，急性肾损伤、感染、便秘/腹泻、营养不
10、良等，出院后再住院率。1.4 统计方法 以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数标准差（xs）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组住院时间，水肿消失时间，发热控制时间低于对照组，蛋白尿6个月后降幅高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；入院后6个月后，观察组并发症发生率、出
11、院后再住院率分别为32.1%、1.8%低于对照组73.2%、16.1%，差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 肾病综合征治愈率低，病程长，对疾病管理质量要求高，容错率低，一旦在饮食、作息、原发病控制等方面管理不到位，便可能出现加重、复发4。肾病综合征合并糖尿病患者因血糖代谢障碍，因控制综合征需要需进行严格的饮食管理，更易出现高低血糖、营养不良。传统的护理干预存在以下缺陷：护理缺乏系统化，护士往往依据医嘱落实相应的护理干预计划，预见性不足；不注重阶段性的健康教育，健康教育主要依赖于护士的经验，不注重阶段性健康宣教，教育质量差；不注重患者整体护理，肾病综合征治愈率低，还可能影响生育，多见于青
12、中年人，生活习惯、工作因此发生较大的变化，患者往往有较大的心理压力5；不注重院外的延续护理，缺乏有效的院外护理支持手段。研究中，采用传统护理的对照组出院后再住院率达到16.1%，并发症发生率高达73.2%，提示疾病管理并不理想。 该次研究中，新的护理模式中，不仅规范化的护理策略落实的时间，还增加了许多心理、健康教育、院外延续性护理干预内容，解决了传统护理的弊端6。主要优势如下：进行阶段性的宣教，在急性期注重急性期自我管理的宣教，有助于减轻肾脏负担，研究中观察组水肿消失时间、发热控制时间低于对照组；提高患者及其家属的疾病管理水平，注重个体化疾病管理，对于提升患者生活质量、治疗信心具有积极意义；重视心理护理，提高患者治疗依从性、治疗信心；重视延续性护理，在出院后留下联系方式，通过联谊、微信等方式，给予患者更多的支持，提高院外疾病管理水平7。 综上所述在肾病综合征合并糖尿病患者护理干预
