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1、 保留前叶在等离子前列腺剜除术中的临床效果研究 摘要 目的 探討保留前叶在经尿道前列腺等离子剜除术的效果。 方法 收集2017年10月2019年1月由我院诊断为前列腺增生患者80例的临床资料，所有患者行经尿道前列腺等离子剜除术，根据是否保留前列腺前叶，将患者分成不保留组和保留组，每组40例。比较两组患者术后6月后的膀胱残余尿（PVR）、最大尿流率（Q-max）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL），术后尿失禁发生率，患者生存质量评分和临床治疗效果。 结果 两组患者PVR、Q-max评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。保留组IPSS、QOL评分低于不保留组，差异均有统计
2、学意义（均P 0.05）。保留组术后尿失禁发生率低于不保留组，差异有统计学意义（P 0.05）。保留组生存质量改善高于不保留组，差异有统计学意义（P 0.05）。保留组治疗效果优于不保留组，差异均有统计学意义（均P 0.05). The scores of IPSS and QOL in the retention group were lower than those in the non retention group (P 0.05). The incidence of urinary incontinence in the retention group was lower than
3、that in the non retention group (P 0.05). The improvement of quality of life in the retention group was higher than that in the non retention group (P 0.05). The treatment effect of the retention group was better than that of the non retention group (P 0.05），具有可性。本研究方案已通过我院医学伦理委员会批准。 1.2 手术方法 所有患者采取
4、全麻方式，均使用成都美创医疗科技股份有限公司生产的美创等离子系统PLA-700。不保留组患者行TUERP，首先在精阜处5点和7点位切断前列腺尿道，找到前列腺外科包膜，然后使用电切镜鞘顺着包膜推前列腺组织，将中叶及两侧叶推至膀胱颈部，同时将前叶也一起剜至膀胱颈部，如果前列腺腺体难推动，可适当切除前列腺组织，留出空间，组合在膀胱颈部留一些前列腺组织作为系带，以避免将整个前列腺剜除至膀胱，剜除完后再切除前列腺腺体。保留组患者同样行TUERP，但是前叶并没有全部剜除，保留了一部分前叶组织。最后保留膀胱颈部的环状纤维，冲洗前列腺组织及适当止血。 1.3 观察指标 比较两组的相关疗效指标包括：两组患者术后
5、6个月后的PVR、Q-max、IPSS、QOL;术后尿失禁发生率，其中PVR测量采用深圳迈瑞公司生产的迈瑞B超DC-6T，Q-max采用北京美瑞公司生产的尿流率测定仪WD-NL-100测定，IPSS和QOL评分来自2014版的中国泌尿外科疾病诊疗指南6;患者生存质量评分（SF-36）7：采用主要内容的4个维度来表示患者的生活质量水平，各维度满分为100分，分值与生存质量水平成正比，具体包括生理功能、社会功能、情感职能和精神健康;两组的临床治疗效果分析（显效指排尿困难症状消失，无尿失禁;有效指上诉症状有明显的改善;无效指上述症状无改善）。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对所
6、得数据进行分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，采用2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P 0.05）。保留组IPSS、QOL评分低于不保留组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。保留组术后尿失禁发生率低于不保留组，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2 两组患者生存质量评分比较 保留组的生存质量改善高于不保留组，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.3 两组患者临床治疗效果比较 保留组治疗效果优于不保留组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 近年来，随着我国人口的老龄化增加，BPH的发病率也随之增加，手术治疗是其有效的治疗方
7、式8-9。BPH以往的金标准术式为经尿道前列腺电切术，但其具有术中出血多、围术期并发症多及复发率高等缺点1。随着微创技术水平的提高，TUERP是沿着前列腺外科包膜的间隙将增生的腺体剜除10，具有出血少、手术效果好，安全性高等特点11，其一方面保持了微创的治疗方式，另一方面减少了电切综合征的发生12，是一种疗效及安全系数较高的微创手术，目前TUERP已逐渐取代经尿道前列腺电切术13-15。不管是哪种手术方式，提高患者术后尿控能力，可以增强患者的生活质量，故术中应尽可能保留尿控结构16。相关研究显示，前列腺前叶也属于尿控结构，术中切除前叶，易对半月形的尿道括约肌产生物理损伤，保留前叶一方面可以避免
8、这种损伤，另一方面还可以有效保留前列腺尿道的长度，降低了术后尿失禁的发生17。凌峰等18收集了保留前叶的TUERP和不保留前叶的TUERP各患者50例，研究了患者术后12个月后的PVR、Q-max、IPSS、QOL，结果保留前叶组的患者的IPSS评分和QOL评分均低于不保留前叶组，而且保留前叶组的术后尿失禁发生率为0%，不保留前叶组的术后尿失禁发生率为8.0%，得出结论为术中适当的保留前叶，可提高术后的尿控能力。陈俊毅等19探讨了TUERP中保留尿控的策略并觀察了术后的疗效，对65例BPH患者行保护尿控的TUERP，其中包括保护了前列腺前叶，保留尿控组的患者术后3个月的尿失禁为0%，低于不保留尿控组患者术后3个月的尿失禁的3.7%，同样认为适当保留前列腺前叶有助于术后尿控能力的恢复。Li等20研究也认为前列腺前叶的保护，可降低患者术后的尿控的发生，同时也能加快恢复术后的尿控能力。本研究的兩组患者术后随访6个月发现，保留组IPSS、QOL评分低于不保留组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。分析原因可能是保留组术中保留了前叶，减少了术后尿失禁的发生率，同时保留组的患者的PVR也低于不保留组，从而使得IPSS、QOL的评分低于不保留组。王德胜等17的研究认
