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1、 2020全科主治医师考试高频考点汇总（1）：维生素D缺乏性佝偻病知识点+练习维生素D缺乏性佝偻病的概述、临床表现、诊断一、概述维生素D缺乏性佝偻病是婴儿时期常见的营养缺乏性疾患。是原卫生部规定的重点防治疾病之一。由于维生素D的不足，表现为钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良。我国北方地区冬季时间长，日照时间短，寒冷季节户外活动少，故发病率较南方高。二、临床表现初期多表现为非特异性神经精神症状，以后逐渐出现骨改变。（1）非特异性症状：多见于1岁以内的婴儿，如夜惊、多汗、烦躁不安、枕秃等。（2）骨改变：如颅骨软化、方颅、肋串珠、肋缘外翻（郝氏沟）、手镯征、脚镯、鸡胸、O形腿、X形腿、脊柱后突或侧突。因
2、小儿身体各部分骨骼的生长随年龄而异，故在不同的年龄阶段有不同的骨骼改变，多在生长发育最快的部位发生，自上而下地由头部向胸部、四肢发展。生化检查：早期血磷降低，激期血钙亦可降低，在整个活动期碱性磷酸酶活性均增高。血清25（OH）D3的降低反映了维生素D缺乏的状态。X线检查：初期-干骺端临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。活动期-临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘不整，呈毛絮状或杯口状变形、骨骺线增宽。恢复期-X线片上重现临时钙化带，干骺端仍稍增宽，继之临时钙化带致密增厚，骨干周围可见骨膜增生，逐渐恢复达正常形态。三、诊断血清25-（OH）D3（正常值1060g/L）和1，25-（OH）2D3（
3、正常值0.030.06g/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。血生化与骨骼X线的检查为佝偻病诊断的金标准。鉴别诊断：软骨营养不良：遗传性，出生即可出现症状。四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。 短肢型矮小和骨骼X线作出诊断。【进阶攻略】诊断需解决三个问题：首先，是否有佝偻病；其次，如有，属于哪个期；再次，是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低；骨骼的改变可靠；血清1，25-（OH）2D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生
4、化与骨骼X线的检查为诊断的金标准。【易错易混淆辨析】维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。【知识点随手练】一、A1型选择题D.血1，25-(OH)2-D3降低二、A2型选择题1.冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是 【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.D【答案解析】血清25-（OH）D3（正常值1060g/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.030.06g/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。二、A2型选择题1.
5、D【答案解析】佝偻病初期（早期）此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（3040），碱性磷酸酶增高或正常。【考点精讲】儿童保健知识点+练习题婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月龄：乙肝疫苗；2月龄：脊灰疫苗；3月龄：脊灰疫苗，百白破疫苗；4月龄：脊灰疫苗，百白破疫苗；5月龄：百白破疫苗；6月龄：乙肝疫苗；8月龄：麻疹疫苗。 【进阶攻略】本知识点多考核不同月龄接种的疫苗种类，若出现拔高题，则可能会考核疫苗接种部位。有时间的同学可以进行拓展了解，没有时间的同学掌握不同月龄接种的疫苗种类就即可。多为A1
6、型考题。拓展内容：疫苗接种途径：1.注射法：皮内注射：常用于卡介苗接种和结核菌素试验；皮下注射：是最常用的接种途径和方法，常用于麻疹、乙脑、流脑；肌肉注射：常用于乙肝疫苗、破伤风抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病疫苗、丙种球蛋白、抗狂犬病血清等。2.口服法：用于小儿麻痹糖丸疫苗接种。【易错易混辨析】脊灰疫苗（2、3、4）与百白破（3、4、5）接种时间有交叉，注意区分。【知识点随手练】一、A1型选择题【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.C【答案解析】婴儿期计划免疫-出生：卡介苗，乙肝疫苗。 【考点精讲】单纯性肥胖症知识点+练习题（1）肥胖儿除体重超标外，身高一般较正常儿童增长稍快。骨龄正常
7、或超过实际年龄。（2）性成熟正常或提前；（3）身体脂肪多聚集在胸、腹、肩、臂及会阴部。（4）重度肥胖的患儿活动后出现气短、心悸、乏力等。2.体重（与同性别、同身高均值比较）身高、体重超过标准体重的20%，即可诊断肥胖症。超过标准体重超过10%20%为超重；3.辅助检查血甘油三脂增高；糖耐量曲线异常、高胰岛素血症；血生长激素水平减低；脂肪肝等。【进阶攻略】了解单纯性肥胖症临床表现、诊断与鉴别诊断。【易错易混辨析】肥胖的分度，请注意区分。【知识点随手练】一、A1型选择题 【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.E【答案解析】患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿、呼吸困难
8、的症状，随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。早期症状有咳嗽，气短，心悸，下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可出现呼吸困难、青紫、尿少等，少数病人有全心衰竭表现。缺氧、乏力、头痛、头昏、心悸、多汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻觉、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。【考点精讲】小儿生长发育知识点+练习题（1）最快的时期：婴
9、儿期、青春期（2）各系统器官生长发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。神经系统发育先快后慢；淋巴系统在先快后慢；体格发育是快慢快；生殖系统发育较晚。（3）生长发育的一般规律遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（1）体重：出生体重平均3kg，生后34内生理性体重下降（3%9%）。1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：212岁体重（kg）年龄28kg（2）身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm，1岁75cm，2岁87cm，2岁以后到青春期前每年长67cm。212岁身长计算公式：身
10、高（cm）年龄775cm（3）头围：新生儿头围34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm。（4）胸围：出生时比头围小12cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。（5）上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下 脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况。评估标准：13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。（6）皮下脂肪：常用的测量部位有：腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪。【进阶攻略】小儿生长发育总的特点为：出生后头2年身高、体重增长较快，2岁至青春期以前有较为稳定的
11、增加，青春期快速增长，以后渐渐停止。体格发育有头尾规律，即：婴幼儿期头部发育领先，随着年龄的增长，头增长不多而四肢、躯干增长速度加快。婴儿期头部高度占全身的1/4，成人头高占身高的1/8。此部分内容多考核A1、A2型题。【易错易混辨析】神经系统发育先快后慢；淋巴系统在先快后慢；体格发育是快慢快；生殖系统发育较晚。【知识点随手练】一、A1型选择题二、A2型选择题1.一小儿，身长76cm，体重9.5kg，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗。最可能的年龄是 2.一男婴，营养状况良好，头围46cm，前囟0.5cm，身长75cm。最可能的月龄是【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.B【答案
12、解析】出生后前3个月每月增长700800g，46个月时为500600g/月，后半年（712个月）平均每月增加300400g。一般在3个月时体重可达出生时的2倍（6kg），1岁时约达3倍（9kg），2岁时达4倍（12kg），2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。小儿体重计算公式212岁为：年龄（岁）2+8（kg）。二、A2型选择题1.D【答案解析】出生时头围相对较大，约34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。2.E【答案解析】小儿头围生长规律为：出生（34cm）1岁（46cm）2岁（48cm）5岁（50cm）15岁（接近成人）；身高增长
13、的规律是：出生（50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（87cm），故选E。 【考点精讲】前置胎盘知识点+练习题前置胎盘-妊娠晚期阴道流血最常见的原因。1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。子宫体部内膜病变及损伤：如，多次刮宫；胎盘异常：如，副胎盘，胎盘面积过大等；受精卵滋养层发育迟缓；不良生活习惯；辅助生殖技术受孕；子宫形态异常等。中央性前置胎盘-胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘-胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘-胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。（1）阴道流血-无痛性、无
14、诱因、反复发生、多少不等。完全性前置胎盘-初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为警戒性出血；边缘性前置胎盘-出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘-初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。（2）贫血、休克-与阴道出血量相符。（3）胎位异常：先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。（1）症状：无痛性阴道流血； （2）体征：胎先露高浮；（3）B超-首选；（4）产后检查胎盘及胎膜，前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘7cm为前置胎盘；根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。（1）期待疗法目的：延长孕周，提高围产儿的存活率；条件：保证孕产妇安全；指征：孕妇-一般状况良好，阴道流血量不多；胎儿-孕34周以前、胎儿体重2000g；方法：左侧卧位，绝对卧床，镇静，吸氧；抑制宫
