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1、热烈欢迎护理部领导、热烈欢迎护理部领导、 各位护士长莅临指导各位护士长莅临指导 消化内科护理组 EMR治疗肠道息肉 息肉的定义： 系指黏膜面突出的一种赘生物，肠 道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏 膜面的隆起性病变。 分类 1 症状2 发病原因3 EMR 4 围手术期护理方法 5 目 录 预 防 6 肿瘤性 错构瘤性 炎症性 增生性 1.黑色素斑-胃肠多发 性息肉综合征 2.幼年性息肉综合征 1.管状腺瘤 2.绒毛状腺瘤 3.管状绒毛状 腺瘤。 1.炎症性息肉 2.炎症纤维性息肉 1.增生性息肉 2.黏膜肥大性赘生物 息肉的分类： 息肉的分类： 肿瘤性 管状 绒毛状 管状绒毛状 错构瘤性 黑色素斑
2、-为肠息肉多发 综合征 幼年性息肉综合征 炎症性、增生性 息肉好发部位：降结肠、乙状结肠和直肠 。 息肉合并溃疡感染时，可有 粘液血便和里急后重感。 便血 位于直肠下端的带蒂息肉， 可在排便时,脱出肛门外， 便后可自行复回。 大便习惯的改变,包括大便 时间、次数的改变，便秘 或不明原因的腹泻以及腹痛。 里急后重 腹痛、腹泻肿块脱出 症状 高位的高位的 便中混有血，便中混有血， 低位的低位的 便外附有血。便外附有血。 检查方法 1.电子肠镜 2.气钡双重造影 3.超声内镜 诊断 1.有便血及大便习惯改变的病史及症状。 2.内窥镜检查 可见突向肠腔的赘生物。 3.病理检查有明确的息肉性质的报告。
3、4.实验室检查:便常规可见红细 胞。 形成原因 现在医学对其真正的病因至今尚未明确，可能与下列因 素有关: 慢性刺激：饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产 生的特殊刺 激或因痢疾、溃疡性结肠炎,血吸虫病等肠 道疾病的刺激。 慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病 。 遗传因素：多发息肉患者，又叫家族性息肉病。 免疫力低下 情绪 2 1 3 4 5 肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症； 严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。 肠道息肉危害 息肉癌变的相关因素影响 肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、 部位、上皮间变 程度、年龄以
4、及地区和种族等： 肠肠道息肉处处理原则则 1.较小息肉小于0.5cm予活检钳除或氩气微波治疗。检 查近段结肠定期随访。 2.大于0.5cm小于2cm的息肉，给予电凝切或EMR切除并 送病理检验，定期随访。 3.基底部大于2cm的息肉者，则行ESD术。 4.肠道息肉病见广泛多发息肉，宜行肠段外科切除术 。 内镜下黏膜切除术 (EMR, endoscopic mucosal resection) 内镜下黏膜切除术：是指 在 不伤害肌肉层（黏膜下层 以 下）组织的前提下，使用 内 镜将黏膜层切除至黏膜下 层 的深度并回收所切除部分的 技术。 EMR优点 EMR是国内外近10年来发展起来的一项新技术，
5、在内镜下 黏膜切除术引入日本之前，胃、肠道切除术是早期胃、肠 道癌变唯一的治疗方法。 1.病人在清醒状态下进行，无需麻醉，避免了麻醉风险很费用， 因此，费用低廉。 2.新疗法EMR与传统剖腹术相比，可以大大减轻患者的痛苦。 4.不损害器官的完整性，术后不影响患者消化道的生理功能。 5.病灶可完整回收送检病理。 3.不开腹，无腹部手术瘢痕,患者创伤小，术后恢复快。 EMR发展史 EMR方法是由德国的Deyhle于1973年首次在文献上发表。 1984年，由日本多田医生等以“剥脱活检”的方式，主要 针对胃的病变正式应用于临床。 1985年工藤等把EMR方法应用于大肠病变。 近10年来，EMR技术在
6、不断创新，应用范围也在扩大。 目前公认的包括 对大肠EMR适应症 EMR适应症 分化良好或中分化的腺癌，局限于m层 ，无静脉和淋巴浸润，大小2cm以内； 小于2cm的各型LST.相对适应症：无静 脉和淋巴浸润，大小2cm以内 良性病变、黏膜内癌，直径2cm的sm1 癌。对sm2癌或浸润更深的癌变，由于 病变残留及淋巴结转移率大，尚需追加 外科手术。 EMR器械 注射法分片透明帽法 注射法 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变，缺 点是容易切除过深，引发穿 孔危险，适用于具有较厚肌 层的胃、直肠等部位的病变 。 直肠类癌透明帽切除 注射法粘膜切除术 原理： 粘膜下层注入甘油果糖 +亚甲蓝，使
7、病变基底 隆起（将平坦型病变 转变为 隆起型病变） 。 利用带钩的圈套器套 住病灶，收紧后使之成 为假蒂息肉，然后用 PSD切除。（将宽基病 变转变 成假蒂息肉） 。 定位 注射 布线 切除 收取病灶 注射法粘膜切除术 注射法分片粘膜切除术 适用于较大的平坦型病变，对 大型的LST而言，EMR术无法一 次切除干净，采用EPMR是最佳 办法，否则，需外科干预。但 对于很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备较高 的技巧，如无把握，最好转交 外科处理。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 透明帽法粘膜切除术 不足之处 不足之处 受内镜下可切除组织大小的限制 （2cm）如肿瘤大小超过2cm，
8、需 选择分块切除； 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤 细胞残留; 切口边缘的电凝使得术后病理分析 困难; 注射针针头有可能把肿瘤细胞带至 更深层 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 注射法内镜下黏膜切除术 EMR并发症及其对策 出血 分为即刻出血和延迟出血; 术前了解患者的凝血功能，血小板计数；钛夹 止血是最佳选择，理由： （1）操作简便 （2）已行追加处理 （3）预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。 1.确保良好的视野 2.足够量的局部注射 3.万一穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合 4.术后吸除消化道腔内气体 穿孔 病史简介 患者苏元志，男，52岁，缘于1年前
9、无明显诱因出现大便习惯及性状改变， 解黄色不成形便2-3次/天，时有里急后重，无发热，无粘液脓血，间断出现，未 予重视。半年前无明显诱因出现腹部疼痛，左下腹为主，疼痛呈阵发性绞痛，无 腰背部放射痛，便后无缓解。2015-09-29就诊我院门诊查 肠镜诊 断：1.降结肠息 肉2.慢性结肠炎。于2015-10-14因“间断大便性状改变1年余，腹痛半年”来院， 门诊以“结肠息肉”收治入科。 查体 T：36.0 P62次/分 R16次/分 BP：140/80mmHg 神志清楚，腹部平软，中上腹及左下腹轻压痛，无反跳痛。 辅助检查：2015-09-29本院肠镜示：结肠距肛门42cm处可见1.0*0.6c
10、m息肉， 提示降结肠息肉。 查血：血常规示血红蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能无异常。 心电图、胸片：未见明显异常。 治疗：按消化内科常规护理，二级护理，无渣饮食，予以抑酸、保护胃粘膜、 调节肠 道菌群等对症治疗，于2015-10-15行肠镜下结肠息肉EMR术。 病例分析 术中护理 1.心理护理：介绍内镜 微创治疗的方法、优点 和安全性，消除其不安 心理。 2.肠道准备：按常规做 好胃肠道的清洁准备。 术前3天进无渣半流汁， 术前1天进流汁; 术前禁 食812h。术日晨口服 聚乙二醇电解质散2h内 喝完。 3.术前准备：签署手术 治疗同意书。查出凝血 时间、血小板计数、必
11、要时备血。术前30min肌 肉注射654-2注射液10mg 术前护理 出血观察及护理: 观察患者有无腹痛、 腹胀, 肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。若腹部疼痛加剧, 有便 血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 穿孔的观察与护理:如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张, 考虑穿孔的可能, 应立即通知医 生并行相关检查,以明确有无穿孔。如确诊穿孔应立即根据医嘱对症处理,必要时行外科手术治疗。 1.基础护理 根据创面大小 ，嘱患者卧床休息624h， 必要时给予心电监护监测生 命体征。避免剧烈活动，避 免用力咳嗽和用力排便。保 持病房环境安静、舒适
12、，使 患者等到充分休息利于身体 康复。 2.饮食及药物治疗 切除 创面较大、可疑出血者，常 规给予止血和制酸剂。 1个 月内避免辛辣、刺激及坚硬 的食物，忌烟酒。 指导患者取合适体位，术中与患者沟通消除其紧张情绪，并严密观 察创面有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。如遇有出血，协 助医师以氩离子电凝或钛夹止血，或者稀释的肾上腺素喷洒止血。同 时密切观察患者神志、面色、心率、呼吸、血压等变化。 术后护理 并发症 出院宣教 饮食饮食 学会观察学会观察 活动活动 定期随访定期随访 易消化、清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 禁烟、禁酒 教会患者观察大便 的性质、颜色和量, 发现异常
13、及时就诊 术后3周避免性生活 ，6周内避免持重物 ，长途步行，3个月 内禁骑自行车。 肠息肉易与复发，息肉术 后应密切随访，术后1个 月、3个月、半年及一年 复查。如有复发再行内镜 处理，一年后每年复查1 次。 肠息肉的预防措施预防 A） 戒烟限酒，吸烟。少食咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期 及变质的食物，常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化 的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是 预防细胞增生和突变的有效途径。 B） 保持大便通畅，减少粪便在肠内滞留时间。 C） 加强体育锻炼，增强体质。 D） 生活规律，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远 离自己。 E） 有良好的心态应对压 力，劳逸结合，不要过度疲劳。 葡萄、茶叶、海带、红豆 、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等 Thank you！
