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1、医学类考试密押题库与答案解析西药执业药师药学专业知识(二)2016年真题-(1)医学类考试密押题库与答案解析西药执业药师药学专业知识(二)2016年真题-(1)西药执业药师药学专业知识(二)2016年真题-(1)最佳选择题(每题的备选项中，只有1个最符合题意)问题:1. 具有抑制5-HT及NE再摄取作用，用于难治性抑郁症且疗效明显的抗抑郁药是A.马普替林B.阿米替林C.西酞普兰D.文拉法辛E.吗氯贝胺答案:D解析 本题考查抗抑郁药的分类和作用特点。文拉法辛为5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂，本类药物主要通过抑制5-HT及NE再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发
2、挥抗抑郁作用，本类药物对难治性抑郁症的疗效明显优于5-HT再摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。故答案为D。 (1)选项A马普替林为四环类抗抑郁药，通过抑制突触前膜对NE的再摄取，增强中枢NE能神经的功能，从而发挥抗抑郁作用；(2)选项C西酞普兰为选择性5-HT再摄取抑制剂，主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用；(3)选项E吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂，本类药物通过抑制A型单胺氧化酶，减少NE、5-HT及多巴胺的降解，增强NE、5-HT和多巴胺能神经功能，而发挥抗抑郁作用；(4)选项B阿米替林为三环类抗抑郁药，
3、该类药主要通过抑制突触前膜对5-HT及NE的再摄取，使突触间隙的NE和5-HT浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。 问题:2. 可抑制-氨基丁酸(GABA)降解或促进其合成的抗癫痫药是A.卡马西平B.苯妥英钠C.地西泮D.苯巴比妥E.丙戊酸钠答案:E解析 本题考查抗癫痫药的作用特点。脂肪酸类药物的抗癫痫机制尚未完全阐明，可能为抑制GABA的降解或促进其合成，从而增加脑内GABA浓度，促使Cl-内流，使胞膜的超极化稳定，达到抗癫痫作用。代表药丙戊酸钠。故答案为E。 (1)选项A卡马西平属于二苯并氮革类抗癫痫药物，该类药物作用机制为阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放
4、，以及通过阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断神经递质释放，从而调节神经兴奋性，达到抗惊厥作用，代表药有卡马西平和奥卡西平；(2)选项B苯妥英钠为乙内酰脲类抗癫痫药物，该类药物作用机制为通过减少Na+内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散；(3)苯二氮类主要为苯二氮受体激动剂，可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散，起抗惊厥作用。但不能消除病灶的异常放电。代表药为选项C地西泮、氯硝西泮、硝西泮。(4)巴比妥类药物的抗癫痫作用机制在于通过增强-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制中枢神经系统单突触和多突触的传递，增加运动皮质的
5、电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。该类药物还可调节钠、钾、钙通道，阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放，调节Na+，K+-ATP转化酶活性，从而达到抗惊厥作用。代表药有选项D苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮等。 问题:3. 长期应用不但加速自身代谢，而且可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导剂是A.苯巴比妥B.地西泮C.唑吡坦D.佐匹克隆E.阿普唑仑答案:A解析 本题考查巴比妥类药物的相互作用。巴比妥类(苯巴比妥)药物为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。与其他药物合用：长期应用巴比妥类药患者，合用乙酰氨基酚类药，会降
6、低乙酰氨基酚类药的疗效，增加肝中毒危险。与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用，可降低这些药物的效应。与抗凝血药合用，抗凝作用减弱，停用巴比妥类药后又可引起出血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时需定期检测凝血酶原时间。故答案为A。 (1)苯二氮类(选项B地西泮、选项E阿普唑仑)：与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加；与抗高血压药或利尿降压药合用，可增强降压效果；与钙通道阻滞剂合用，可使体位性低血压加重；与西咪替丁合用，可抑制由肝脏转化本类药的中间代谢产物如氯氮和地西泮，使清除减慢，血浆药物浓度升高，但对劳拉西泮无影响；卡马西平与经肝脏酶系统代谢的苯二氮类药如氯硝西泮合
7、用，由于肝微粒体酶的诱导使卡马西平和(或)本类药的血浆药物浓度下降，清除半衰期缩短；普萘洛尔与苯二氮类抗惊厥药合用，可致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。(2)选项C唑吡坦：与氯丙嗪合用，可延长氯丙嗪的血浆药物清除时间；与丙米嗪合用可增加嗜睡反应和逆行遗忘的发生，并降低丙米嗪的峰浓度。(3)选项D佐匹克隆：与肌松药或其他中枢神经抑制剂合用可增强镇静作用；与苯二氮类抗焦虑药或催眠药合用，可增加戒断症状的出现。 问题:4. 12岁以下儿童禁用的非甾体抗炎药是A.尼美舒利B.阿司匹林C.双氯芬酸D.塞来昔布E.美洛昔康答案:A解析 本题考查非甾体抗炎药(NSAID)的禁忌证。大部分NSAID可
8、透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。故答案为A。 (1)对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。(2)消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有此类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患
9、者禁用塞来昔布。(3)血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。 问题:5. 对血小板聚集及凝血机制无影响的药品是A.罗非昔布B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.阿司匹林E.美洛昔康答案:B解析 本题考查非甾体抗炎药的用药监护。非甾体抗炎药通过抑制体内环氧化酶(COX)活性而减少局部组织前列腺素及血栓素的生物合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。COX目前主要分为三种亚型，其中，COX-1的功能与保护胃黏膜、调节血小板聚集有关，所以抑制COX同样对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作
10、用，这种作用导致其产生了血液系统不良反应。非选择性COX抑制剂如阿司匹林、吲哚美辛，对COX-2有较好选择性的美洛昔康均对血小板聚集有影响，会产生胃肠道不良反应；有心肌梗死、脑梗死疾病者则应避免使用选择性COX-2抑制剂罗非昔布。对乙酰氨基酚虽同为非选择性COX抑制剂，但其主要通过抑制中枢神经系统COX-3活性，抑制前列腺素合成而具有解热镇痛作用，而在外周组织对COX-1、COX-2几乎没有作用，抗炎作用极弱，对胃肠道刺激较少，对血小板及凝血机制无影响，是一种安全的解热、镇痛药。故本题选B。问题:6. 痛风缓解期，为控制血尿酸水平，应选用的药品是A.秋水仙碱B.别嘌醇C.布洛芬D.泼尼松龙E.
11、聚乙二醇尿酸酶答案:B解析 本题考查抗痛风药的选用。缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。必须在急性炎症症状消失后(一般在发作后2周左右)开始抑酸药别嘌醇治疗，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。故答案选B。 按痛风的分期给药：(1)急性发作期应控制关节炎症、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(3)当急性发作期、病
12、情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予NSAID或秋水仙碱。 问题:7. 哮喘急性发作首选的治疗药物是A.短效2受体激动剂B.白三烯受体阻断剂C.吸入性糖皮质激素D.磷酸二酯酶抑制剂E.M胆碱受体阻断剂答案:A解析 本题考查2受体激动剂的作用特点。2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间46h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。故答案为A。 常用平喘药有肾上腺素能2受体激动剂(简称2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作，后两类平喘药具有抗炎作用，适用于控制
13、或预防哮喘发作。 问题:8. 应用高剂量的2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是A.低镁血症B.低钙血症C.低钾血症D.高钙血症E.高钾血症答案:C解析 本题考查2受体激动剂的不良反应。高剂量2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用2受体激动剂可造成细胞膜2受体的向下调节，表现出耐药性。故答案为C。问题:9. 氯吡格雷应避免与奥美拉唑联合应用，因为两者
14、竞争共同的肝药酶，该肝药酶是A.CYP286B.CYP2C19C.CYP2D6D.CYP2E1E.CYP1A2答案:B解析 本题考查质子泵抑制剂的药物相互作用。临床证据显示：服用某些质子泵抑制剂(可竞争肝药酶CYP2C9、CYP2C19而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物)会降低氯吡格雷的疗效，使得患者的血栓不良事件增加。但各类质子泵抑制剂的抑制作用并不相同，奥美拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。美国和加拿大已经修改氯吡格雷的说明书，提示患者应避免合并使用奥美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如须使用质子泵抑制剂，应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物，如泮托
15、拉唑或雷贝拉唑。故答案为B。问题:10. 组胺H2受体阻断的抑酸作用强度比较，正确的是A.法莫替丁雷尼替丁西咪替丁B.西咪替丁雷尼替丁法莫替丁C.雷尼替丁法莫替丁西咪替丁D.雷尼替丁西咪替丁法莫替丁E.法莫替丁西咪替丁雷尼替丁答案:A解析 本题考查组胺H2受体阻断剂的作用特点。法莫替丁口服吸收迅速但不完全，口服生物利用度约50%，且不受食物影响。其抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强20倍，比雷尼替丁强7.5倍，副作用较西咪替丁小，无抗雄激素的副作用。故答案为A。 尼扎替丁能显著抑制夜间胃酸分泌达12h。对由组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸分泌的抑制作用比西咪替丁强89倍，抗溃疡作用比西咪替丁强34倍，而与雷尼替丁相似，尼扎替丁几乎无抗雄性激素作用。 问题:11. 2岁以下儿童腹泻，禁用的药品是A.双八面体蒙脱石散B.双歧三联活菌胶囊C.洛哌丁胺片D.地衣芽孢杆菌胶囊E.口服补液盐答案:C解析 本题考查止泻药的禁忌证。洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。故答案为C。问题:12. 易发生持续性干咳不良反应的药品是A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.福辛普利
