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1、医学类考试密押题库与答案解析肿瘤学专业知识分类模拟9医学类考试密押题库与答案解析肿瘤学专业知识分类模拟9肿瘤学专业知识分类模拟9A2型题问题:1. 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴尿频症状,尿脱落细胞学见:癌细胞。行膀胱镜示:膀胱颈、三角区见褐色团块状结节,表面有溃疡,边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是A.经尿道膀胱肿瘤切除术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切除术D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E.膀胱切开肿瘤切除术答案:C问题:2. 患者男,50岁。无痛性全程肉眼血尿,行膀胱镜示:膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物,似水草在水中漂荡。该患者最适合的手术方式是A.经尿道膀胱肿瘤
2、切除术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切除术D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E.膀胱切开肿瘤切除术答案:A问题:3. 患者男,60岁。1年来进行性排尿困难,近1个月右侧腰痛,查体浅表淋巴结无肿大,右腰区叩击痛(+),直肠指诊触及前列腺呈结节状,质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是A.血BunB.血CrC.血清PSAD.血CEAE.血AFP答案:C解析 血清:PSA是诊断前列腺癌的重要依据。问题:4. 患者女,28岁。高热伴右颈包块1个月余,CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大,肝脾多发占位性病变,边缘强化,考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤,正确的诊断分期是A.期
3、B.A期C.B期D.A期E.B期答案:E解析 患者,全身多发淋巴结肿大,位于横膈两侧,同时伴肝脏受侵,属于期淋巴瘤,此外高热1个月余,为B症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)B期。问题:5. 患者男,65岁。因腹痛3个月余入院,入院查体:ECOG评分1级,双颈可及多个肿大淋巴结,心肺无异常,腹软,肝肋下5指可及,脾肋下3指可及,移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大,肝脏多发性占位病变,结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据IPI应分为A.低危组B.中低危组C.中高危组D.高危组E.极高危组答案:C解析 NHL的IPI包括:年龄6
4、0岁,LDH升高,一般状况(ECOG2),临床分期期,淋巴结受侵区域1个,每项预后因素记1分,低危=01,中低危=2分,中高危=3分,高危=45分。患者年龄60岁,临床分期期,受侵淋巴结区域1处,为3项危险因素,3分为中高危组。问题:6. 患者男,58岁。因右腋窝肿块2周入院,手术后切除病检示:外周T细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相关检查,胸部、腹部CT均未见异常,骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择A.CHOP方案化疗6周期B.CHOP方案化疗6周期+右腋窝放疗C.CHOP方案化疗3周期D.CHOP方案化疗3周期+右腋窝放疗E.右腋窝放疗答案:B解析 外周T细胞淋巴瘤(非特异型)对放
5、化疗敏感,尽管该患者分期属于期,但属于侵袭性淋巴瘤,仍应进行CHOP方案化疗68周期,再进行受累野(右腋窝)放疗。问题:7. 患者男,21岁。因“胸闷、气促1周”入院,胸部CT示纵隔巨大肿块,纵隔镜活检示“霍奇金病”,诊断为霍奇金病A期,行6周期ABVD方案化疗后,患者胸闷症状消失,复查胸部CT示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择A.继续ABVD方案化疗2周期B.纵隔放疗C.更换化疗方案D.手术E.自体干细胞移植答案:B解析 纵隔霍奇金病化疗6周期后仍有残留,可对纵隔行放疗,争取达到完全缓解。此时更换化疗方案和自体干细胞移植都不恰当。问题:8. 患者男,21岁。右股骨下端骨肿瘤,活检示尤因肉
6、瘤,肿瘤最大径4cm,未发现淋巴结及远处转移,AJCC分期为A.期B.B期C.A期D.B期E.期答案:C解析 尤因肉瘤组织学分级为高级,G4,故此患者分期为T1N0M0G4,A期。问题:9. 患者女,65岁。发现肩背部肿块5年,生长缓慢,现约5cm4cm,质软,边界不清,无压痛,表面皮肤无红肿,无静脉曲张。最有可能的诊断是A.平滑肌瘤B.皮肤癌C.神经纤维瘤D.皮脂腺囊肿E.脂肪瘤答案:E解析 皮肤癌一般伴有局部皮损,皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌不畅导致局部皮脂腺瘀积而形成的,一般较小,不会达到5cm左右。平滑肌瘤质地偏中,边界清晰。神经纤维瘤多为多发,质地中等偏硬。患者的临床表现符合脂肪瘤的特
7、点,因此对该患者首先考虑的可能诊断是脂肪瘤。问题:10. 患者女,18岁。右大腿下段肿痛2个月余,X线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区,骨膜增生及放射状阴影,两端可见骨膜三角。最有可能的诊断是A.骨髓炎B.骨结核C.骨转移癌D.骨巨细胞瘤E.骨肉瘤答案:E解析 骨髓炎在X线片上可见到明显的骨修复,骨膜的新生骨增厚,并同骨皮质融合,呈分层状,外缘呈花边状,在未痊愈的骨髓炎中可以同时看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局限性破坏,很少骨质增生,可侵及骨皮质,并且可能伴有轻微骨膜增生,死骨少见。骨囊肿的表现为圆形或卵圆形、边界清楚的透明区,有时呈多囊状,但病变内无骨隔,只有横行的骨嵴,囊肿沿
8、长轴发展,骨皮质变为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴,有大小不一的小房征,也有的患者表现为溶骨性改变,肿瘤内无钙化或骨化致密影,无反应性骨增生,如没有骨折也不会伴有骨膜增生。该患者的临床x线表现符合骨肉瘤的典型临床表现。问题:11. 患者男,21岁。左大腿下段肿痛3个月,X线片示左股骨下端骨肿瘤,骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤,下一步合适的处理是A.立即进行截肢B.大剂量放疗后行保肢手术C.保肢或截肢手术,术后化疗D.大剂量放疗,后行保肢或截肢手术E.化疗后行保肢或截肢手术,术后化疗,考虑术后放疗答案:E解析 骨肉瘤的治疗是综合治疗获得明显疗效的典型例证,化疗、放疗
9、及手术的综合治疗提高了保肢率、生存率,对患者生活质量有明显改善。目前术前新辅助化疗后行保肢或截肢手术,术后病理检查了解局部肿瘤细胞坏死率,术后考虑辅助化疗或放疗等成为骨肉瘤标准的治疗方式。A3/A4型题 患者男,27岁。因“左下颌部肿痛3个月余”入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示:左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。 1. 该患者最可能的诊断是A.下颌骨骨肉瘤B.下颌骨软骨肉瘤C.下颌骨纤维肉瘤D.下颌骨骨髓炎E.下颌骨结核答案:A解析 该患者为青年男性,左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高,X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高,符合骨肉瘤
10、表现。2. 该患者的最佳治疗为A.放射治疗B.外科手术C.化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗答案:B解析 根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。3. 关于该疾病正确的是A.好发于中年患者B.男女发病率相似C.易发生淋巴结转移D.皮肤破溃少见E.碱性磷酸酶越高预后越好答案:D解析 颌骨骨肉瘤好发于30岁左右青年,男性较女性多见。由于肿瘤不断生长,可见面部皮肤静脉怒张,皮肤表面温度升高,皮肤绷紧发亮,但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义,其含量越高则预后越差。 患者男,60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊,查体发现颈部可及2cm4cm大小肿大淋巴结,颈部MRI提示:右侧梨
11、状窝新生物,侵及右侧声带,环状软骨部分受侵;双侧颈部多个肿大淋巴结,最大径6cm。 4. 下列检查对进一步确诊意义最大的是A.颈部淋巴结穿刺细胞学B.纤维喉镜检查+病检C.颈部B超D.痰细胞学E.颈部CT答案:B5. 患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌,其他辅助检查未见远处转移情况,则考虑分期为A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0答案:D解析 梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨,双侧颈部多个肿大淋巴结,但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2M0。6. 下一步治疗方案选择,你认为不合理的
12、是A.手术+术后放疗B.术前放疗+手术C.术前同步放化疗+手术D.术前诱导化疗+手术+术后放疗E.单纯化疗答案:E解析 下咽癌有如下特点:局部病变易沿黏膜下广泛侵犯;淋巴管网丰富,容易发生淋巴结转移;早期症状不典型。故对局部晚期病变,无论是单纯手术还是单纯放疗,总的效果均不理想,5年生存率20%左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。7. 关于该患者术前常规放射治疗,下面说法错误的是A.上界一般平颅底水平,下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平),瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口B.区域淋巴结照射包括双侧颈部b淋巴引流区、双侧咽后淋巴结;
13、下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突C.单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy,若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右D.常规照射至3640Gy时,水平野后界应适当前移以避开脊髓,颈后淋巴引流区可选用电子线补量E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接,可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点答案:B解析 该患者颈部淋巴结阳性,其照射靶区应包括双侧颈部区淋巴结,因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移,则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。 患者男,59岁。声嘶伴咽部不适半年,痰中带血1个月。查体:甲状软骨膨大,右上颈部(区
14、)可及大小约2cm2.5cm质韧固定包块,无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区,并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨,左侧声带固定,口咽及咽旁无侵犯,上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。 8. 根据相关检查,患者临床分期为A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0答案:C9. 若行常规术前放疗,则下面说法不正确的是A.照射靶区应包括原发肿瘤区十区域淋巴结引流区B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平,下界为环状软骨下缘,前界为颈前缘,后界应为棘突后缘C.必须行上、中颈淋巴
15、结引流区照射,而下颈、锁骨上区不做预防照射D.DT4050Gy时复查,如肿瘤消退满意可改行根治性放疗E.照射剂量接近3640Gy时应避开颈段脊髓,颈后区辅以电子线照射补量答案:C解析 局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋巴结转移多见,可高达50%。因此照射野的设计已充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性,双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。10. 该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT,关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是A.患者同侧区淋巴结阳性,CTV无需包括同侧下颌下淋巴结(即区)B.咽后淋巴结不做预防照射C.照射范围包括双侧区淋巴结区域+咽后淋巴结D.照射范围包括右侧区淋巴结区域+咽后淋巴结E.上纵隔区淋巴结也需做预防照射答案:C解析 适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显,右侧区淋巴结