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1、医学类考试密押题库与答案解析精神病学分类模拟37医学类考试密押题库与答案解析精神病学分类模拟37精神病学分类模拟37A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。问题:1. 关于戒断状态，下列说法错误的是A.停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现B.由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳C.一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状D.是滥用的特征性表现之一E.不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同答案:D解析 戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然
2、停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。它是依赖的特征性表现之一。滥用强调的是不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。问题:2. 与苯丙胺有关的描述不正确的是A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用B.可导致出现幻觉、妄想症状C.与可卡因有类似的药理作用D.使用后很快体会到快感E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖答案:E解析 一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。问题:3. 不属于阿片类的成瘾物质是A.海洛因B.吗啡C.美沙酮D.哌替啶E.可卡因答案:E解析 可卡因属于中枢神经系统兴奋药。
3、问题:4. 与成瘾物质产生快感密切相关的是A.乙酰胆碱系统B.甘氨酸系统C.5-羟色胺系统D.去甲肾上腺素系统E.多巴胺系统答案:E解析 研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选E。问题:5. 关于Wernicke脑病说法不正确的是A.大量补充维生素B1可使眼球的
4、症状和记忆障碍很快消失B.表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍C.一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病D.往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等E.是由于维生素B1缺乏所致答案:A解析 Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。问题:6. 关于柯萨科夫综合征，不正确的是A.近记忆障碍B.明显的意识障碍C.错构D.顺行性遗忘E.与B族维生素缺乏有关答案:B解析 柯萨科夫综合征以严重
5、的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。问题:7. 关于阿片类物质的药理作用，以下不正确的是A.镇痛B.抑制咳嗽中枢C.瞳孔扩大D.抑制呼吸E.导致欣快答案:C解析 阿片类物质具有缩小瞳孔的作用。问题:8. 关于烟草依赖，下列说法不正确的是A.主要的依赖成分是尼古丁B.有害物质包括气相和粒相两种形式C.可乐定可以作为治疗的选择D.一般不会出现戒断症状E.可以导致呼吸、消化、心血管疾病及各种癌症答案:D解析 烟草依赖形成后，突然停用后会出现唾液分泌增加，头痛，失眠，易激惹等戒断症状。所以选项D不对，其余各个选项均正确。问题:9. 下列哪
6、种药物用来对海洛因依赖者进行替代治疗A.可乐定B.纳洛酮C.美沙酮D.纳曲酮E.吗啡答案:C解析 替代治疗是指使用与海洛因具有相似药理作用，但是无论成瘾性还是药物对身体的危害性均明显较小的药物来治疗海洛因成瘾，这样一方面可以减少海洛因的戒断症状，另一方面可以有效缓解成瘾者脱毒后强烈的心理渴求，从而减少海洛因的使用和危害。美沙酮同样作用于阿片受体，而且成瘾性较小，又可以口服给药就具有与海洛因相似的药理特征，是目前用于海洛因依赖者替代治疗的常用药物。问题:10. 一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括A.情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑答案:C解析 一次大量使用或者小
7、量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。问题:11. 下列属于酒精戒断综合征的是A.酒精所致幻觉症B.柯萨科夫综合征C.Wernicke脑病D.震颤谵妄E.痴呆答案:D解析 酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现，
8、表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。癫痫样发作：多在停饮后1248小时后出现，多为大发作。 酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。 酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征
9、，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 Wernicke脑病是由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是D。 问题:12. 关于急性酒中毒表现类型不包括A.病理性醉酒蒙眬型B.复杂性醉酒C.病理性醉酒谵妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型答案:E解析 急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉
10、酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指饮用一定量酒，突然醉酒，并产生严重意识障碍，与普通醉酒和复杂醉酒不同，病理性醉酒一旦产生的同时定向力丧失，因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为有盲目、不现实和幻想性，出现全面的错误感知或行为由幻觉、妄想支配，故认为和普通醉
11、酒有质的差异。病理性醉酒常见类型包括蒙咙型和谵妄型，蒙咙型指意识范围显著缩小和狭窄，但内在精神活动存在某种联系，对外部的刺激可有部分感知的反应，内在行为的协调性尚存在。谵妄型则是指临床特点与震颤谵妄类似，内在精神活动完全崩溃，丧失关联性，表现为强烈而杂乱无章的运动性兴奋，事后多完全遗忘。但是没有病理性醉酒麻痹型的说法，所以选E。问题:13. 患者男，21岁。因为出汗，腹痛，焦虑不安，打哈欠，流涕2小时入院。体查发现双上肢有很多针孔瘢痕，患者承认有吸毒史。患者目前的情况最可能是A.急性中毒B.戒断状态C.慢性中毒D.药物所致快感E.精神依赖答案:B问题:14. 患者男，45岁。大量饮酒15年，每
12、天饮用高度白酒500g。近两日因偷盗被拘留，2天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。此患者目前最可能是A.分离转换性障碍B.酒精性幻觉症C.震颤谵妄D.柯萨科夫综合征E.Wernicke脑病答案:C解析 患者在停止饮酒后出现意识障碍，自主神经系统症状以及兴奋等症状，符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常，但患者过去没有类似发作的病史，本次发作除了行为问题以外，还有明显的意识障碍，自主神经系统症状，这些都不是癔症常见的症状，而且，此患者有明确的饮酒史，所以不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉，所以排除酒精性幻觉症，没有明显嗜睡，眼肌麻痹和共济失调的表现，不符合Werni
13、cke脑病。问题:15. 患者女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天12片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是A.继续服药，不用处理B.加用其他镇静催眠药物C.递减药物D.加大药物剂量E.马上停止服药答案:C解析 该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每23天减少10%，此时要注意区分患者出现的戒断症状
14、和原有的焦虑症状。问题:16. 患者男，27岁。既往精神状态正常，最近半年经常使用“摇头丸”，近一周出现明显异常，说看见奇怪的东西，觉得周围的人要害他，为此紧张不安，不敢出门。此患者目前最可能的诊断是A.精神分裂症B.分裂样精神障碍C.震颤谵妄D.阿片类物质所致精神障碍E.苯丙胺所致精神病答案:E解析 摇头丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出现精神障碍，主要表现在意识清楚的状况下出现幻视，敏感多疑，关系、被害妄想。往往在服药期间出现，患者既往正常，所以目前最可能的诊断是苯丙胺所致精神病。当然，要彻底排除精神分裂症或分裂样精神障碍，则需要看患者的治疗反应或随访观察。问题:17. 患者男，47岁。
15、长期大量饮酒25年，每天饮用高度白酒超过500g，最近一年出现记忆力下降，主要表现为近记忆力受损，不能找到自己住址。该患者最可能的诊断是A.酒精所致幻觉症B.柯萨科夫综合征C.Wernicke脑病D.震颤谵妄E.痴呆答案:B解析 柯萨科夫综合征可以由于长期严重嗜酒发展而来，临床上以严重近记忆障碍、遗忘、错构和虚构、定向力障碍为主要表现。A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者男，22岁。诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天前来就诊。患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。神经系统检查无异常。大便常规、血常规、腹部B超均未见明显异常。患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。 1. 为了作出正确的诊断，对该患者最需要做的是A.再次询问用药史B.脑脊液检查C.给予哌替啶注射D.给予止呕药物E.尿毒品检测
