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1、医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师模拟题14医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师模拟题14神经内科主治医师模拟题14一、问题:1. 舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么?答案:(1)舌咽神经、迷走神经共同损伤：舌咽神经、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床也习惯称为球麻痹。一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”时患侧软腭上抬受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综合征。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球
2、麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。 (2)舌咽、迷走神经单独受损： 1)舌咽神经麻痹：主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 2)迷走神经麻痹：时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的体征，提示脑干外神经根病变。 问题:2. 副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么?答案:为运动神经，由延髓支和脊髓支两部分组成，分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维。延髓支起自延髓疑核，颅内部分在颈静脉孔
3、处与脊髓部分相分离，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动；脊髓支起自颈髓第15节段前角腹外侧细胞柱，其纤维经枕骨大孔入颅，与延髓支汇合，再经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。胸锁乳突肌的功能是使头转向对侧，斜方肌支配耸肩动作。双侧胸锁乳突肌同时收缩时颈部前屈，双侧斜方肌同时收缩时头向后仰。损害的具体表现如下。 (1)一侧副神经核或其神经损害：同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。颅后窝病变时，副神经常与迷走神经和舌咽神经同时受损(颈静脉孔综合征)。出颈静脉孔后副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部穿刺以及外科手术等受损。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故
4、一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。 (2)双侧副神经核或其神经损害：表现为双侧胸锁乳突肌均力弱。患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。 问题:3. 舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样的?答案:为躯体运动神经，支配舌肌运动。舌下神经位于延髓第四脑室底，角深处的舌下神经核发出轴突在橄榄体与锥体之间，经舌下神经管出颅，分布于同侧舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌向前牵拉的作用。舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。损害表现具体如下。 (1)舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方，若一侧颏舌肌肌力减弱
5、，则健侧肌运动将舌推向患侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹。常见于脑血管病等。 (2)舌下神经及核性病变：一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。 问题:4. 脊神经是怎样构成的?答案:脊神经共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后根连于脊髓后外侧沟。前根、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经，既含感觉纤维又含运动纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节，其中含
6、假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根。 31对脊神经分为五部分，8对颈神经，12对胸神经，5时腰神经，5对骶神经和1对尾神经。 第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第27颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出。12对胸神经干和5对腰神经干经同序数自椎骨下方的椎间孔穿出，第14骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，笫5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近于水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰骶神经根较长，近似垂直下行，构成了马尾。
7、伴脊神经穿经椎间孔的还有脊髓的动脉、静脉和脊神经的脊膜支。 问题:5. 混合性的脊神经中有哪些纤维成分?答案:在混合性的脊神经中含有四种纤维成分，具体内同如下。 (1)躯体感觉纤维：来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感觉(痛觉、温触觉)和肌、脏、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。 (2)内脏传入纤维：也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。 (3)躯体运动纤维：发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。 (4)内脏运动纤
8、维：发自胸腰段脊髓侧角(交感中枢)或骶副交感核(副交感中枢)，分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。 问题:6. 颈丛的主要分支有哪些?功能是什么?答案:颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布深层肌内的肌支和与其他神经的交通支。 (1)浅皮支：较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，再散开行向各方，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下。 1)枕小神经(C2)：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。 2)耳大神经(C2、C3)：沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳郭及附近皮肤。耳大神经干长度达5.57.4cm，横径在24mm，受枕、
9、耳后动脉分支供应，是可供移植的神经干之一。 3)颈根神经(C2、C3)：也称颈皮神经，发出后横过胸锁乳突肌表面向前行，分布于颈部皮肤。常与面神经有交通支。 4)锁骨上神经(C3、C4)：有24支辐射状行向下、向外，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。 (2)颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经(C3C5)是颈丛中最重要的分支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿该肌前面下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包、膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈，于中心腱附近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分
10、腹膜。一般认为右隔神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息。膈神经受刺激时可产生呃逆。 (3)颈丛：与其他神经之间还存在一些交通支，包括颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联系。 问题:7. 臂丛的主要分支及功能是怎样的?答案:臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部臂丛分支。 (1)锁骨上部分支：多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要长分支有以下几种。 1)胸长神经(C5C7)：起自神经根，分布前锯肌和乳
11、房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。 2)肩胛背神经(C4、C5)：起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。 3)肩胛上神经(C5、C6)：起自臂丛的上干，分布冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。 (2)锁骨下部臂丛分支：分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。 1)肩胛下神经(C5C7)：发自臂丛后束，常分为上、下两支，在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。 2)胸内侧神经(C8、T1)：发自臂丛内侧束，在腋动脉、腋静脉之间弯曲向前，在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合，自
12、深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。 3)胸外侧神经(C5C7)：发自臂丛外侧束，跨过腋血管前面，穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该肌，同时发支与胸内侧神经分支联合，分布胸小肌。 4)胸背神经(C6C8)：起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。 5)腋神经(C5、C6)：发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。 6)肌皮神经(C5C7)：自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布这三
13、块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。 7)正中神经(C6T1)：有分别发自臂丛内侧束、外侧束的内侧、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经在臂部一般无分支，在肘部及前臂发许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节。在手区屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近又分成两支指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。手区正中神经分布第
14、1、2蚓状肌及鱼际肌(拇收肌除外)，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤。 8)尺神经(C8、T1)：发自臂丛内侧束，在腋动脉、腋静脉之间出腋窝后，沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分为浅、深两支，经掌腱膜深面、腕管浅面进入手掌。 9)桡神经(C5T1)：是臂丛后束发出的粗大神经。桡神经在臂部发出的分支有：皮支，在腋窝处发出臂后皮神经，较小，分布于臂后区皮肤；臂外侧下
15、皮神经，在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部皮肤；前臂后皮神经，也自臂中分外侧浅出下行，继而在前臂后面下行至腕部，沿途分支分布于前臂后面皮肤。肌支，分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。肘关节支分布关节。 10)臂内侧皮神经(C8、T1)：发自臂丛内侧束，分布于臂内侧、臂前面的皮肤。 11)前臂内侧皮神经(C8、T1)：也发自臂丛内侧束，分前、后两支分别分布前臂内侧区前、后面的皮肤，最远至腕部。 问题:8. 胸神经前支的主要分支及其分布是怎样的?答案:(1)胸神经前支：共12对，第111对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。肋间神经在肋间内肌、肋间外肌之间，肋血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间内、外肌之间，第1肋间冲经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第1肋间。第2至第6肋间神经行于相应肋间隙的肋间内、外肌之间，自肋角前方发出一侧支向下前行于肋间隙的下缘。上6对肋间神经的肌支分布肋间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有二：一为外侧皮支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，分成前、后两支，分别向前、向后走行分布于胸
