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1、医学类考试密押题库与答案解析眼科学主治医师分类模拟题眼睑疾病(二)医学类考试密押题库与答案解析眼科学主治医师分类模拟题眼睑疾病(二)眼科学主治医师分类模拟题眼睑疾病(二)一、简答题问题:1. 睑外翻的病因有哪些?答案:(1)瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起的皮肤瘢痕牵引所致。 (2)痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(或下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。 (3)麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。 (4)老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝
2、肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加重了外翻的程度。 问题:2. 睑外翻如何分类?答案:(1)瘢痕性睑外翻：由眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。 (2)老年性睑外翻：仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量下坠而引起下睑外翻。 (3)麻痹性睑外翻：也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。 问题:3. 睑外翻的临床表现有哪些?答案:(1)轻度：仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球
3、之间的毛细作用而导致泪溢。 (2)重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。 问题:4. 睑外翻治疗方法是什么?答案:(1)病因治疗：消除引起眼睑痉挛或麻痹的因素，其目的是使泪点恢复到正常位置。 (2)药物治疗：防止眼球干燥，保护角膜，可经常在结膜囊内涂抗生素眼膏。 (3)手术治疗： 1)瘢痕性睑外翻：轻者做“V-Y”成形术。重者彻底切除瘢痕，做游离植皮术，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼
4、睑垂直方向的牵引力。 2)老年性睑外翻：轻者应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，可做三角形皮肤切除术。也可行整形手术，行“Z”形皮瓣矫正术，或做“V-Y”成形术。 3)麻痹性睑外翻：关键在于治疗面瘫，应等待36个月后，根据患者恢复情况再行手术。轻者涂眼膏及用眼垫包扎，重者可行眼睑缝合术。 4)痉挛性睑外翻：治疗原发病为主，也可采用包扎疗法。 5)先天性睑外翻：少数病例于生后34周内自行消失，否则应行相应手术矫正。 问题:5. 如何有效预防睑外翻?答案:一般进行眼部矫正手术预防，首先加强眶隔膜，提紧眼轮匝肌，最后去除多余的皮肤。然而，有部分医师错误地把眼袋的矫正
5、，认为是皮肤的提紧，而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适，而未处理眶隔膜及眼轮匝肌，眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多，又会造成下睑外翻。近年来，许多学者都一致认为，眼袋的矫正手术效果，眶隔的加强、眼轮匝肌的提紧比皮肤去除显得更为重要。问题:6. 什么是睑内翻?答案:睑内翻指眼睑(特别是睑缘)向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性感染。如继发感染，可发展为角膜
6、溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。问题:7. 睑内翻如何分类?答案:(1)先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 (2)痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺乏足够的支撑所致。 (3)瘢痕性睑内翻：上下睑均可发生，由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生睑内翻。 问题:8. 睑内翻的临床表现有哪些?答案:(1)先天性
7、睑内翻常为双眼，痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻可为单眼。 (2)患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 (3)睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 (4)倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性感染。 (5)如继发感染，可发展为角膜溃疡。 (6)如长期不愈，角膜可增生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。 问题:9. 三种睑内翻的治疗方法有何不同?答案:(1)先天性睑内翻：随年龄增长自行消失，不必急于手术。如果患儿为56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑行穹隆一眼睑皮肤穿线术治疗。 (2)痉挛性睑内翻：可行肉毒碱局部注射，如无效，可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。痉挛性睑内翻
8、必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 (3)瘢痕睑内翻：必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 问题:10. 睑内翻矫正术的适应证有哪些?答案:(1)眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜。 (2)眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。 问题:11. 睑内翻矫正术的禁忌证有哪些?答案:(1)严重的眼睑闭合不全。 (2)急性结膜炎、青光眼发作。 (3)溢脓明显的慢性泪囊炎。 问题:12. 慢性泪囊炎发病机制是什么?为什么女性发病多于男性?答案:(1)慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。 (2)由于女性骨
9、性泪管管道长度较男性长而窄，故临床发病率女性为男性的23倍。 问题:13. 慢性泪囊炎如何分类?答案:(1)卡他性泪囊炎：表现为泪溢，伴有内眦部结膜充血和刺激症状。冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。 (2)黏液囊肿：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿，在内眦韧带下方有波动性突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。 (3)慢性化脓性泪囊炎：是潴留在泪囊内的分泌物积聚，细菌繁殖，引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，后变为脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且常排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎，慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。
10、问题:14. 慢性泪囊炎需要与哪些疾病鉴别?答案:慢性泪囊炎的诊断，只要有泪溢并有黏液或脓性分泌物回流，可明确诊断；如回流物少时则难与单纯泪道狭窄相鉴别。单侧顽固性结膜炎应当疑有慢性泪囊炎。黏液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相鉴别，手术探查和活体组织检查可鉴别。内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，而且泪道通畅。筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X线摄片和鼻部检查可明确诊断。问题:15. 慢性泪囊炎的治疗方法有哪些?答案:(1)眼部滴用抗生素滴眼液，每日46次。滴药前应先挤出分泌物。 (2)可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周12次。 (3)在上述治疗基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试
11、探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。 (4)上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术。若为高龄患者，或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时可改为单纯泪囊摘除术。 问题:16. 慢性泪囊炎如何预防?答案:(1)注意眼部卫生，以防感染扩散或病情反复，定期检查眼睛。 (2)对重症沙眼、流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。 (3)忌过食辛辣、炙烤等刺激性食物，特别是曾患眼部疾病者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。 (4)及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼炎症。 (5)有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。 问题:17. 眼睑的正常位置是什么?答案:(1)上下
12、眼睑紧贴于眼球的表面，中间留一潜在性毛细管空隙。 (2)上下睑缘垂直，各自保持与眼球表面相适应的弯度，使睫毛保持正常的方向，不致触及眼球。 (3)上下睑能紧密闭合。 (4)上睑能充分上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力。 (5)眼球必须形态完整，大小正常，并处于正常位置。 问题:18. 什么是倒睫?答案:倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童、青少年以及老年人中比较常见的外眼疾病，主要是睫毛的生长方向发生异常。生长方向异常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感、畏光、流泪等症状，还会引起眼球充血、结膜炎，角膜上皮脱落、角膜炎、角膜血管翳、角
13、膜溃疡、角膜白斑，进而影响视力。问题:19. 倒睫的病因有哪些?答案:倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下睑赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由于眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。问题:20. 倒睫的临床表现有哪些?答案:检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、流泪、畏光、持续性异物感、眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，畏光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，引起结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤、角膜上皮部分脱落、角膜浅层浑浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜白斑，进而导致视力下降，严重者可导致失明。 7 / 7
