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1、医学类考试密押题库与答案解析眼科学主治医师分类模拟题10医学类考试密押题库与答案解析眼科学主治医师分类模拟题10眼科学主治医师分类模拟题10问题:1. 泡性结膜炎的病灶有哪些具体表现?答案:(1)泡性结膜炎初起为实性，隆起的红色小病灶，13mm大小，周围有局限性充血，角膜缘处病灶呈三角形，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，多在1012日内愈合，不留瘢痕。 (2)病变发生在角膜缘时，形成单发或多发的灰白色小结节，结节较泡性结膜炎者为小，病变处局部充血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，使角膜缘齿状参差不齐。 (3)局部活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和挑食等因素可诱发本病复发。反复发作后疱疹可向角膜中央
2、浸润，新生血管也随之长入，称为束状角膜炎，痊愈后遗留带状薄翳，血管则逐渐萎缩。 问题:2. 如何治疗泡性结膜炎?答案:(1)首先治疗易诱发本病的潜在性疾病。 (2)局部滴用糖皮质激素滴眼液，结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对激素治疗敏感，使用激素后24小时内主要症状减轻，继用24小时病灶消失。 (3)伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。 (4)补充各种维生素，并注意营养，增强体质。 (5)对于反复束状角膜炎引起角膜瘢痕导致视力严重下降的患者，可以考虑行角膜移植进行治疗。 问题:3. 自身免疫性结膜炎包括那些疾病?答案:自身免疫性结膜炎可引起眼表上皮损害、泪膜稳定性下降，导致眼表泪液疾病的发生，
3、严重影响视力。主要有Sjgren综合征(SS)、结膜类天疱疮、Stevens-Johnson综合征等疾病。问题:4. 什么是Sjgren综合征?答案:Sjgren综合征是一种累及全身多系统的疾病，包括干眼症、口干、结缔组织损害(关节炎)。三个症状中两个存在即可诊断。绝经期妇女多发。泪腺有淋巴细胞和浆细胞浸润，造成泪腺增生，结构功能破坏。问题:5. Sjgren综合征临床特点是什么?答案:(1)干眼症状。 (2)睑裂区结膜充血、刺激感，有轻度结膜炎症和黏丝状分泌物。 (3)角膜上皮点状缺损，多见于下方角膜，丝状角膜炎也不少见，疼痛有朝轻暮重的特点。 (4)泪膜消失，泪液分泌试验异常，结膜和角膜虎
4、红染色及丽丝胺绿染色阳性有助于临床诊断。 (5)唾液腺组织活检有淋巴细胞和浆细胞浸润，结合临床症状可确诊。 问题:6. 如何治疗Sjgren综合征?答案:医疗上通常使用人工泪液滴眼，以缓解眼干症状，保护眼结膜和角膜不受损伤。常用的人工泪液有以下几种类型。 (1)含有聚乙烯醇或甲基纤维素的标准人工泪液。 (2)不含防腐剂的人工泪液。 (3)含0.1%右旋糖酐或1%羟甲基纤维素的人工泪液，具有较高的黏稠性，这种制剂在症状加重时有显著效果，但可能引起某种程度的视物模糊。 (4)润滑药膏和羟丙基纤维素嵌入物，特点是有效时间长，但会留下残余物，引起视物模糊，通常在夜间睡前使用。 (5)血清制品：如小牛血
5、清提取物，酸碱度与泪液相同，含有离子成分(如钙离子、磷离子等)同时起到润滑作用，不良反应较少。 问题:7. Stevens-Johnson综合征的致病原因是什么?答案:Stevens-Johnson综合征发病与免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。部分药物如氨苯磺胺、抗惊厥药、水杨酸盐、青霉素、氨苄西林和异烟肼；或单疱病毒、金黄色葡萄球菌、腺病毒感染可诱发此病。问题:8. Stevens-Johnson综合征临床特点有哪些?答案:(1)该病多发于青年人，35岁以后很少发病。 (2)特征是黏膜和皮肤的多形性红斑。患者接触了敏感药物或化合物后，在出现眼部和皮肤损害之前，可有发热、头痛或上呼吸道感染
6、等前驱症状，严重者可伴有高热、肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻和游走性关节痛、咽炎。数日后，发生皮肤和黏膜损害，典型病程持续46周。 (3)眼部表现分成急性和慢性两类。急性期患者主诉有眼部疼痛、分泌物和畏光等。双眼结膜受累，最初表现为黏液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，急性期角膜溃疡少见，一些患者可以出现严重的前部葡萄膜炎。剧烈的眼表炎症致结膜杯状细胞的丢失，粘蛋白缺乏，泪膜稳定性下降，结膜杯状细胞破坏加上泪腺分泌导管的瘢痕性阻塞可致严重干眼。结膜炎症引起的内翻、倒睫和睑缘角化导致角膜慢性刺激，由此而致持续性上皮损害，患者角膜血管瘢痕化，严重影响视力。 问题:9. 如何治疗StevensJohnson综合征?
7、答案:全身使用糖皮质激素可延缓病情进展，局部激素使用对眼部损害治疗无效，还可能致角膜溶解、穿孔。结膜炎分泌物清除后给予人工泪液可减轻不适症状。出现倒睫和睑内翻要手术矫正。问题:10. 什么是瘢痕性类天疱疮?答案:瘢痕性类天疱疮是一种病因未明，治疗效果不佳的非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜和皮肤的病灶。女性患者严重程度高于男性。部分患者有自行减轻的趋势。问题:11. 瘢痕性类天疱疮的临床特点是什么?答案:(1)反复发作的中度、非特异性的结膜炎。特点为结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，特别是下睑、睑内翻、倒睫等。根据病情严重程度可分为型结膜下纤维化，型穹隆部缩窄，型睑球粘连，期广泛的睑球粘连
8、而导致眼球运动障碍。 (2)干眼：是反复发作结膜炎症损伤细胞，结膜瘢痕阻塞泪腺导管的分泌，泪液中水样液和粘蛋白的缺乏所致。合并睑内翻和倒睫时，出现角膜损伤、角膜血管化、瘢痕加重、溃疡、眼表上皮鳞状化生。 (3)结膜活检有嗜酸性细胞，基底膜有免疫荧光阳性物质(IgG、IgM、IgA)。在某些类天疱疮患者的血清中可以检测到抗基底膜循环抗体。 问题:12. 如何治疗瘢痕性类天疱疮?答案:瘢痕性类天疱疮应在瘢痕形成前治疗，减少组织受损程度。口服氨苯砜和免疫抑制剂环磷酰胺等对部分患者有效。近年来有研究认为静脉注射免疫球蛋白可以治疗包括类天疱疮在内的自身免疫性疾病。病程长者多因角膜干燥、完全性睑球粘连等严
9、重并发症导致失明，可酌情行眼表重建手术。问题:13. 什么是翼状胬肉?答案:翼状胬肉是一种向角膜呈三角形侵入生长的结膜纤维血管样增生组织，常发生于鼻侧的睑裂区，因其形状似昆虫的翅膀，故称为翼状胬肉。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。问题:14. 翼状胬肉的发病机制有哪些?答案:翼状胬肉的确切病因与发病机制虽然尚未完全弄清。一般认为有两个因素与其发生有密切关系，一是所居住地区的地理位置；二是长期暴露于日光、烟尘、风沙下的时间和冷热刺激。热带地区的居民以及长时间从事户外工作的人翼状胬肉的发病率均较正常
10、为高，这显示日光中的紫外线可能是引起翼状胬肉的主要原因。另外，遗传也是其发病中不可忽视的一个因素，家族成员中有翼状胬肉病史的人较正常人更易发生翼状胬肉。其他尚有许多因素包括局部泪液异常、型变态反应、人乳头瘤病毒感染等都被认为与胬肉的发生有重要联系。问题:15. 翼状胬肉的病理表现是什么?答案:初期结膜上皮和上皮下结缔组织增生，大量细胞浸润和新生血管。中期主要为结缔组织增生。后期上皮萎缩，上皮下结缔组织硬化、玻璃样变。问题:16. 翼状胬肉的形态特点是什么?答案:睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。典型的翼状胬肉可以分为头、颈、体三部分，它们之间没有明显的分界。翼状胬肉的体部
11、通常起自球结膜，偶尔起自半月皱襞或穹隆部结膜(特别是复发胬肉)。在角巩膜缘翼状胬肉的体部转为颈部。翼状胬肉的头部指的是位于角膜的部分，此处的胬肉与下面的角膜紧密相连。Stocker线指的是含金属的色素在上皮的沉积，它的存在常常是胬肉生长缓慢的表现。 胬肉外形上的不同常提示病变发展的不同阶段：进展期胬肉充血肥厚；静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。 问题:17. 什么是假性胬肉?如何鉴别真性和假性翼状胬肉?答案:假性胬肉是由于外伤、手术及炎症伤及角膜边缘区而导致的结膜与角膜的粘连。其与真性翼状胬肉的鉴别见下表。 真性和假性翼状胬肉的鉴别要点 真性翼状胬肉 假性翼状胬肉 病因 部位形态发展情况探针检查
12、 物理刺激或慢性炎症睑裂区内外侧结膜，不同程度侵犯角膜分典型头、颈、体三部分逐渐向角膜中心生长，胬肉充血，伴慢性炎症胬肉颈部不被探针通过 外伤、手术及角膜缘溃疡角膜缘的任何部位没有清晰的头、体、尾的外形特点不发展，不充血，无炎症表现胬肉颈部可被探针通过 问题:18. 翼状胬肉与睑裂斑如何鉴别?答案:(1)翼状胬肉是一种向角膜呈三角形侵入生长的结膜纤维血管样增生组织，常发生于鼻侧的睑裂区。多为双眼发病，一般无明显自觉症状或仅有轻度异物感。 (2)睑裂斑位于睑裂区角膜两侧的球结膜，是呈黄白色的三角形外观微隆起的斑块，三角形的基底向角膜缘，小血管环绕其周围。病变部位的结膜上皮与病变组织粘连紧密，不能
13、分离。多见于中老年人，它的成因也与长期户外活动有关，但睑裂斑很少侵入角膜。 问题:19. 翼状胬肉的手术适应证及手术治疗目的分别是什么?答案:(1)手术适应证： 1)胬肉呈进行性，肥厚且充血。 2)胬肉侵入瞳孔区影响视力。 (2)治疗目的： 1)完整切除胬肉组织。 2)达到良好的光学效果。 3)避免复发。 问题:20. 翼状胬肉的手术治疗包括哪些方法及如何预防复发?答案:(1)小而静止的胬肉一般不需治疗，尽可能减少风沙、阳光等刺激。 (2)进行性发展的胬肉，侵及瞳孔区，可以进行手术治疗，但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术、胬肉切除+球结膜瓣转移、移植或羊膜移植术。联合角膜缘
14、干细胞移植、自体结膜移植、B射线照射、局部使用丝裂霉素等，可以减少胬肉复发率。术后早期应用0.5%氢化可的松滴眼液或妥布霉素、地塞米松滴眼液，每日46次，主要作用为减少炎症反应及肉芽组织的形成，防止新生血管生长。 问题:21. 球结膜下出血最常见的原因有哪些?答案:球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血。单眼多见，可发生于任何年龄。患者可有激烈咳嗽、呕吐等病史。其他可能相关的原因有外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎、高血压、动脉粥样硬化、肾炎、血液病(如白血病、血友病等)、某些传染性疾病(如伤寒)等。问题:22. 球结膜下出血的临床变化特点是什么?答案:球结膜下出血初期呈鲜红色，以后逐渐变为棕色。一般712日内自行吸收。出血量大可沿眼球全周扩散。如果反复发作，此时应特别着重全身系统疾病的检查。问题:23. 如何治疗球结膜下出血?答案:首先寻找出血原因，针对原发病进行治疗。但许多不能明确病因。出血早期可局部冷敷，2日后热敷，每日2次，可促进出血吸收。向患者作好解释，以消除其顾虑。问题:24. 结膜色素痣的来源及其病理特点是什么?答案:结膜色素
