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1、医学类考试密押题库与答案解析疼痛学分类模拟题28医学类考试密押题库与答案解析疼痛学分类模拟题28疼痛学分类模拟题28案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改) 【案例】患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴
2、有头晕症状。 1. 目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做何检查进一步明确诊断A.肌电图B.颅脑CTC.血常规D.颈椎CTE.肝肾功能答案:B解析 诊断三叉神经痛首先需鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。2. 三叉神经痛疾病以下特点中哪项是正确的A.该病多见于中老年人B.女性发病略多于男性C.以累及、支三叉神经多见D.三叉神经是脑神经痛中最常见的类型E.该病典型表现为每次发作持续1秒到2分钟F.日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可诱发疼痛发作 F答案:ABDEF解析 三叉神经痛可分别累及、支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及、支为常见。3. 三叉神经痛临床表现中正确的是
3、A.发作性B.触发性C.间歇性D.单侧性E.不稳定性F.原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征 F答案:ABCD解析 三叉神经痛临床表现可概括为4点：发作性，间歇性，触发性，单侧性。原发性三叉神经痛无明显的神经定位体征。4. 该患者三叉神经痛累及神经为三叉神经第几支A.B.C.、D.、E.、答案:E解析 根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。5. 三叉神经痛治疗方案中正确的是A.三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物B.若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物及多巴胺受体激动剂C.药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗D.对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均
4、可选择半月神经节药物或射频毁损术E.外科手术治疗多采用微血管减压术答案:ACDE解析 可选择性加用多巴胺受体阻滞剂如匹莫奇特。6. 经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施正确的是A.继续服用卡马西平，可增加治疗剂量至0.3，tid，必要时可加用止痛药物B.选择加用其他抗癫痫药物，如迭力、氯硝安定、苯妥英钠等C.可选择半月神经节射频毁损术D.可选择眶下神经阻滞术E.首先考虑外科手术治疗答案:BCD解析 患者使用卡马西平效果不佳或副作用太大，不能耐受时应考虑其他治疗方案。7. 患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能的情况为
5、A.半月神经节射频毁损不完善B.该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛C.患者术后半月神经节仍为水肿期，水肿刺激引起疼痛D.患者为非典型性面痛E.牙痛放射造成答案:ABC解析 舌咽神经痛常见症状为舌根部，扁桃体部及咽部疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，两病偶可并发。8. 如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状A.颞颌关节X线片B.丁卡因试验C.口腔科医师协助诊断D.颅脑CTE.暂不做处理，观察23天注意患者疼痛变化情况答案:BE解析 丁卡因试验阳性可明确诊断舌咽神经痛，2日后疼痛缓解则考虑水肿刺激可能性大。 【案例】患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛(-
6、)，右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛(+)。 9. 根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是A.夜间痛重B.咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重C.右肩关节外展时疼痛明显D.右上肢屈曲肌力稍差E.右肩臂痛觉减退答案:BDE解析 患者初步考虑诊断为颈椎病，颈椎由各种原因引起造成的颈神经卡压会引起相应的症状，如与神经分布范围一致的皮肤痛觉减退，或者相对应部位肢体肌力降低，病理征阳性，而椎管内压力增大比如咳嗽，喷嚏等时可造成原发症状加重。故该题应选择B、D、E。10. 查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱二头肌反射(+)，三角肌及上臂外侧
7、皮肤痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累A.C3B.C4C.C5D.C6E.C7答案:C解析 根据解剖可明确受累神经支。11. 考虑该患者为何型颈椎病A.颈型B.神经根型C.脊髓型D.椎动脉型E.交感型答案:B解析 根据患者症状体征，咳嗽时可诱发原有疼痛加重，椎间孔挤压试验阳性等，可明确其类型为神经根型颈椎病。12. 对于该型颈椎病治疗原则正确的是A.绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳B.该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗C.可行选择性神经根阻滞治疗D.疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗E.患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗答案:BCDE
8、解析 绝大多数神经根型颈椎病患者保守治疗效果好，可首选在药物治疗的基础上加用理疗，牵引等物理治疗，必要时可行颈椎神经根阻滞治疗。13. 根据查体时发现患者右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病A.肩部肌筋膜炎B.肱二头肌长头腱鞘炎C.五十肩D.肩峰下滑囊样E.肩部撞击综合征答案:C解析 五十肩即肩周炎，又称冻结肩，主要表现为肩关节活动受限，尤其是外展上举等受限。可同时伴有局部软组织压痛明显，肩周炎为自限性疾病，一般病程两年可自愈，但是也可见反复。 【案例】患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴
9、有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。 14. 该患者考虑诊断为有先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的包括A.月经来潮时出现头痛B.疼痛部位为单侧，左侧C.疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右D.头痛发作前伴有点状幻觉E.头痛结束后幻觉亦消失答案:BCDE解析 有先兆的偏头痛诊断标准为： 1至少发作2次符合标准二四。 2先兆至少包括以下一条，但是没有运动障碍。完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线性闪光幻觉)和(或)阴性症状(如视觉缺损)。完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和(或)阴性症状(如麻木)。完全可恢复的语言困难。 3至少符合以下2条。双侧视觉症状和(或)单侧感觉症状。至少
10、一个先兆症状逐渐发展时间大于等于5分钟和(或)不同的先兆症状接连出现大于等于5分钟。每个症状大于等于5分钟并且小于等于60分钟。 4在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的标准。 5不归因于其他原因。 15. 偏头痛常有一些诱发因素，其中包括A.激素作用：如排卵B.饮食因素：如富含亚硝酸盐的肉类C.睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多D.药物作用：如普萘洛尔，维拉帕米等E.行为和环境因素：强光注视，闪烁的灯光答案:ABCE解析 偏头痛常有一些诱发因素：如激素作用，饮食因素，心理因素，行为和环境因素，睡眠相关因素等，药物作用，外伤，疲劳等因素。16. 国际疼痛学会2003年将偏头痛分
11、为6种，包括A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛D.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛答案:ABDE解析 散发性偏瘫性头痛为有先兆偏头痛其中的一种。17. 关于偏头痛的治疗原则正确的是A.偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法B.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗D.尽量去除头痛诱发因素E.治疗应注意个体化答案:ABDE解析 偏头痛发作期治疗一般采取分级治疗的方法，其某些阶段可由第一级治疗直接转到第三级治疗，应注意的是治疗应该个体化。18. 偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度，改善
12、生活质量，预防性治疗的指征包括A.1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上B.有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效C.每次发作均可持续472小时D.一周需应用终止发作药物2次以上E.偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作答案:ABDE解析 偏头痛患者预防性治疗的指征为：1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上。有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效。1周需应用终止发作药物2次以上。偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作。19. 偏头痛预防治疗常见的药物包括A.受体阻滞剂B.三环类抗抑郁药C.抗癫痫药物D.
13、5-HT2受体拮抗剂E.COX-2抑制剂答案:BCDE解析 偏头痛预防性治疗药物包括：受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，其他的抗抑郁药，抗癫痫药物，钙离子通道阻滞剂，5-HT2受体拮抗剂，神经毒素类药物，非甾体类和COX-2抑制剂，非典型抗精神病鸦片，血管紧张素拮抗剂等。 【案例】患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛(+)，放射痛(+)，椎间孔挤压试验(-)。
14、20. 该患者明确诊断需要做的检查包括A.颈椎MRIB.颅脑CTC.血常规，血凝常规D.颈椎X线E.颅脑血管多普勒答案:AD解析 根据患者的症状及颈椎扭伤病史，首先需排除颈椎病可能，颈椎MRI，X线可明确有无颈椎间盘突出及颈椎小关节紊乱等病变。21. 经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病临床表现正确的是A.是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛B.头痛持续时间一般不长C.随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重D.患者疼痛的部位界限清楚E.患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张答案:ACE解析 颈源性头痛持续时间一般比较长，并且随着病情进展可持续性存在，缓
15、解期缩短，同时颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉。22. 该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位A.耳后部，耳下部B.前额，颞部顶部C.耳前部D.肩背部，上肢痛E.面颊部答案:ABD解析 颈源性头痛可累及部位包括头枕部，耳后部，耳下部，前额，颞部，顶部，颈部，有的可以同时出现同侧肩背上肢疼痛。23. 该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则正确的是A.临床治疗应以非手术治疗为主B.可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非甾体药物，也可行按摩治疗C.患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位D.根据患者病灶部位不同，可采用
