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1、医学类考试密押题库与答案解析疼痛学分类模拟题26医学类考试密押题库与答案解析疼痛学分类模拟题26疼痛学分类模拟题26A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，30岁。5个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。 1. 首先应考虑的疾病是A.肌筋膜综合征B.类风湿关节炎C.痛风D.红斑性肢痛症E.带状疱疹答案:B2. 应做的下列检查中排除其他的结缔组织病的是A.血常规，尿常规B.双手+双足X线片C.抗核抗体谱检查D.类风湿因子E.以上均是答案:E3. 若诊断
2、基本明确，下列表现不是此病的活动指标的是A.X线关节破坏融合B.CRP升高C.高滴度类风湿因子D.关节软组织肿胀或积液E.ESR升高答案:A解析 类风湿关节炎的病情活动与否不是以X线类风湿关节炎的关节的骨质疏松及骨质破坏来表现的，而是以患者是否发热，关节是否肿痛，以及RF滴度，CRP浓度和ESR变化来反映的。 男性，45岁。今年来腰臀部痛放射到左足跟处，活动后加重，伴患肢发凉，以足趾远端为著，伴尿频、排尿困难，直腿抬高试验阳性。 4. 此病的诊断依据是A.腰背痛B.坐骨神经痛C.患肢发凉D.神经功能损害E.以上均是答案:E5. 查体可能发现的体征是A.左提睾反射消失B.左膝反射消失或减弱C.左
3、跟腱反射消失或减弱D.左跖反射伸性E.左肛门反射消失答案:C解析 此反射中心位于骶12段，由颈神经传导，以骶1神经根受压时异常放射较明显。6. 为进一步确诊，需做的辅助检查是A.尿常规B.B超C.MRID.类风湿因子E.肌电图答案:C7. 如向健侧弯腰而患侧加重为A.肩上型B.中央型C.腋下型D.左后型E.右后型答案:C解析 腋下型，突出物位于神经根内侧，脊柱向患侧弯曲，神经根张力减低。 女性，65岁。两年来经常右上牙痛，拔牙后仍反复发作，每次发作3050秒，进食时发作频繁，间歇时正常工作。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。 8. 首先考虑的诊断是A.原发性三叉神经痛B.牙周
4、炎C.牙龈炎D.丘脑痛E.脑肿瘤答案:A9. 为排除颅内病变应行A.X线片B.脑脊液检验C.CTD.经颅多普勒E.ECT答案:C10. 查体可发现A.面部感觉减退B.患侧角膜反射消失C.面部痛觉过敏D.下颌反射减弱E.没有阳性体征答案:E解析 原发性三叉神经痛除了有“扳机点”外没有任何阳性体征。 男性，31岁。高处坠落2小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动，无恶心、呕吐。 11. 为明确诊断，此时首先应做的检查是A.B超B.脑脊液穿刺检查C.腹穿D.X线平片E.心电图答案:D12. CT示胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，为明确损伤平面可做A.阿司匹
5、林试验B.毛果芸香碱试验C.巴宾斯基征D.霍夫曼征E.戈登征答案:A解析 脊髓有横断性损伤时，阿司匹林试验仅引起断面以上发汗。13. 患者此时的肌力应为A.4级B.2级C.0级D.3级E.1级答案:C解析 0级为完全瘫痪。 男性，50岁。1年来腰背痛，半年来双下肢麻木无力，逐渐加重，大便正常，小便不畅。查体：双下肢肌力增高，下肢肌力四级，巴宾斯基征(+)，脐部以下感觉减退。 14. 能明确诊断的辅助检查是A.腰椎MRIB.颈椎CTC.胸椎MRID.脑脊液检查E.颅脑CT答案:C解析 脐部以下感觉减退，提示病变在胸髓。15. 诊断考虑为A.脊柱结核B.硬膜外转移性肿瘤C.脊髓外硬膜外神经纤维瘤D
6、.脊髓出血E.脊髓内占位病变答案:E解析 本病缓慢发生，可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等，其感觉障碍从胸背部麻木，逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位性病变。16. 此患者应出现A.脊髓防御反射B.霍夫曼征阳性C.腱反射亢进D.桡骨膜反射亢进E.肱三头肌反射减弱答案:C解析 脊髓防御反射是发生在腰骶段脊髓以上横贯性损伤而腰骶段未受影响者。霍夫曼征、肱三头肌反射、桡骨膜反射均出现在颈髓或锥体束发生病变，此病位置在胸段脊髓，只有选C。 女性，42岁。因腰背及右髋关节痛4个月余入院，在家口服止痛药，效果不明显，右下肢活动后疼痛剧烈，伴右膝痛。 17. 病因检查中，最有价值的是A.详细询问
7、病史和检查B.X线平片C.MRID.CTE.B超答案:A18. 患者家属告知，患者4年前曾行结肠癌根治术，应考虑患者是A.腰椎间盘突出症B.骨转移C.结肠癌复发D.股骨头缺血坏死E.坐骨神经痛答案:B19. 首先应考虑进行此辅助检查A.B超B.全身ECT骨骼扫描C.腰椎间盘CTD.双肾B超E.X线平片答案:B 女性，70岁。冠心病心绞痛病史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断为心肌梗死 20. 最可能的心电图表现为A.右束支传导阻滞B.异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V1V4出现冠状T波D.频发室性期前收缩E.三度房室传导阻滞答案
8、:B21. 具有特征性的实验室检查结果改变是A.血常规中性粒细胞增高B.血清AST水平增高C.血清ALT水平增高D.血清CK-MB水平增高E.血清肌红蛋白下降答案:D解析 CK-MB在心肌梗死的特异性较高，起病后4小时内增高，肌红蛋白应升高，不应下降。 患者，男，36岁。因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右40，右背伸肌力级，腰椎CT示：L4/5椎间盘右后侧突出，约5mm。经患者同意行经皮腰椎间盘胶原酶化学溶解术。采取小关节内侧缘入路，C形臂透视引导，针尖进入侧隐窝后，回抽无脑脊液。 22. 局麻药试验药物为A.2%利多卡因5mlB.2%利多卡因80mg加地塞米松5mgC.1%
9、利多卡因5mlD.1%利多卡因4ml加地塞米松5mgE.2%利多卡因4ml答案:B23. 注射局麻药后观察多长时间，无脊髓麻醉表现，方可注射胶原酶A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.25分钟答案:C24. 测定麻醉平面在同侧对应神经根支配区，则注射胶原酶A.1200IU，用2ml生理盐水稀释B.1200IU，用5ml生理盐水稀释C.2400IU，用2ml生理盐水稀释D.2400IU，用4ml生理盐水稀释E.2400IU，用5ml生理盐水稀释答案:A 患者，男，36岁。因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧40，右背伸肌力级，腰椎CT示：L4/5椎间盘右后侧突出，约
10、5mm。经患者同意行经皮腰椎间盘胶原酶化学溶解术。采取小关节内侧缘入路，手术顺利。 25. 术后俯卧位A.12小时B.24小时C.46小时D.68小时E.810小时答案:C26. 术后卧床A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天答案:D27. 下床后，需佩戴腰围A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月答案:C 患者，男，43岁。因腰痛伴右下肢放射痛3个月人院，查体：直腿抬高试验右侧30，右背伸肌力级，腰椎CT示：L4/5椎间盘右后侧突出，约5mm，椎间隙稍狭窄。经患者同意行经皮腰椎间盘激光汽化术。 28. 采取安全三角入路，穿刺到位后透视见A.正位片示针尖位于小关节内侧缘与棘突连线的
11、中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1/3交界处B.正位片示针尖位于小关节内侧缘，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1/3交界处C.正位片示针尖位于小关节内侧缘的中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1/3交界处D.正位片示针尖位于小关节中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1/3交界处E.正位片示针尖位于关节柱中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1/3交界处答案:A解析 正确位置为正位片示针尖位于小关节内侧缘与棘突连线的中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1/3交界处。29. 腰椎间盘激光汽化术的能量约为A.100300JB.300500JC.500700JD.700900JE.9001100J答案
12、:B解析 腰椎间盘激光汽化术的能量约为300500J。30. 手术顺利，术后卧床A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天答案:A31. 下床后，需佩戴腰围A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月答案:C 女性，50岁。无明显诱因的腰部慢性疼痛1个月，休息后好转，但活动过久疼痛加剧，不发热，双下肢无放射痛，腰椎旁有压痛。 32. 依据临床症状、体征，其最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰肌劳损C.腰椎结核D.肾、输尿管结石E.腰椎间盘突出症答案:B33. 为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是A.ECTB.血常规C.尿常规D.全肠钡餐透视E.腰椎X线平片答案:E34. 下列治疗中，最迅
13、速有效的是A.理疗、牵引B.旋转复位C.佩戴腰围D.腰椎关节突关节注射E.口服双氯芬酸钠75mg，一日2次答案:D解析 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者的临床症状、体征，最符合腰肌劳损的诊断，故第1小题选择B。第1小题选项中腰椎X线平片是明确诊断最有意义的一项，故选择E。对于腰肌劳损的治疗，理疗、佩戴腰围、口服双氯芬酸钠等方法，时间长，疗效差，故第2小题选择D是最迅速有效的治疗。 男性，28岁。右腰腿痛3个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，右趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎退行性改变。 35. 依据病史特征及X线检查，其最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰肌劳损
14、C.腰椎管狭窄症D.梨状肌综合征E.腰椎间盘突出症答案:E36. 为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是A.脊髓造影B.B超C.脊椎静脉造影D.硬膜外造影E.MRI检查答案:E37. 下列治疗中，最好的治疗方案是A.理疗B.牵引治疗C.推拿按摩D.腰大肌肌间隙注射E.手术治疗答案:D解析 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者的临床症状、体征，最符合腰椎间盘突出症的诊断，故第1题选择E。而腰椎MRI检查是目前确诊腰椎间盘突出症最有意义的一项，故第2题选择E。对于腰椎间盘突出症的治疗，最好的治疗是在服用止痛药无效的情况下，给予腰大肌肌间隙注射进行局部封闭，消炎止痛，暂不考虑手术治疗，故第3题选择D。 男性，40岁。右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月，肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛，撞击试验及臂坠落试验阳性。 38. 依据病史特征，其最可能的诊断是A.胸锁关节损伤B.肩锁关节损伤C.冈上肌腱炎D.肩肱关节损伤E.肩峰下滑囊炎
