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1、医学类考试密押题库与答案解析消化系统-(1)医学类考试密押题库与答案解析消化系统-(1)消化系统-(1)问题:1. 对诊断原发性肝细胞癌最有意义的血清指标A.CEAB.PASC.HCGD.AFPE.CA125答案:D解析 AFP用于原发性肝癌的诊断，CEA用于结肠癌的诊断和预后判断，CA19-9用于胰腺癌的诊断，HCG用于子宫绒毛膜癌，CA125用于卵巢癌的判断。问题:2. 上消化道出血时，正确的是A.网织红细胞降低B.非结合胆红素增多C.尿素氮降低D.白细胞降低E.红细胞升高答案:B解析 过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸。根据黄疸发生的原因可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细
2、胞性黄疸和阻塞性黄疸。上消化道出血时可以导致肠源性氮质血症。上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 (1)呕血与黑便：呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同。出血位于食管，出血量多，在胃内停留时间短则呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；当出血在胃内停留时间长或量较少，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便或血便。 (2)失血性周围循环障碍：上消化道出血患者出血量达血容量的10%15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉
3、搏等变化；出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达30%血容量以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。 (3)血液学改变：起初不明显，随后由于输液及组织液的渗出等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。大出血25小时，白细胞计数轻中度升高，血止后23天恢复正常。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。 (4)氮质血症：大出血后，
4、由于大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升，2448小时达高峰，大多不超过14.3mmol，/L，34日后降至正常。 (5)发热：大出血后多在24小时内出现低热，持续35天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。 问题:3. 腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查A.胃B.小肠C.肝、脾D.大肠E.十二指肠答案:C解析 急诊行剖腹探查时应遵循系统、有序的原则。做到既不遗漏伤情，也不做多余、重复的翻动。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二
5、指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随即进行止血或夹住破口。也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如有气体逸出，提示胃肠道破裂，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔所在部位。待探查结束，对探查所得伤情做一全面估计，然后按轻重缓急逐一予以处理。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤。应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损
6、伤。问题:4. 胃溃疡外科治疗适应证A.年龄小于45岁B.以往没有急性穿孔史C.以往没有出血史D.低位溃疡E.内科治愈后短期复发答案:E解析 (1)胃溃疡外科治疗的适应证 1)胃溃疡经过短期(46周)内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。 2)年龄已超过45岁的胃溃疡患者。 3)经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。 4)不能排除或已证实有恶变者。 5)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。 (2)十二指肠溃疡外科治疗的适应证 1)多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生
7、活者。 2)经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影，球部严重变形，有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。 3)过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。 问题:5. 胃溃疡与十二肠溃疡差别是A.胃溃疡可能发生恶变B.慢性过程C.周期性发作D.发作时上腹痛呈节律性E.上腹部可有局限性压痛答案:A解析 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点： (1)慢性过程病史可达数年至数十年。 (2)周期性发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 (3)发作时上
8、腹痛呈节律性，DU表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续至下餐进食后缓解；GU表现为餐后约1小时发生，经12小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。部分患者(DU患者较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 (4)部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。 (5)溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。一般发生在有长期慢性GU病史，年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。 问题:6. 胃大部切除术后因胃酸分泌减少导致A.巨幼红细胞性贫血B.
9、腹泻C.缺铁性贫血D.脂肪泻E.骨病答案:C解析 胃大部切除术后营养性并发症营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；腹泻与脂肪泻：粪便中排出的脂肪超过摄入的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺(消胆胺)和抗生素；骨病：多发生于术后510年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素D。问题:7. 下列各项均为肝硬化大量腹腔积液的体征，但应除外A.液波震颤B
10、.蛙腹C.振水音D.移动性浊音E.脐疝答案:C解析 肝硬化大量腹腔积液时，视诊腹部在仰卧时腹部膨隆呈蛙腹；由于腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝；触诊时若用手触击腹部，可感到液波震颤；叩诊时有移动性浊音，而不会有振水音，振水音见于幽门梗阻或胃扩张时。问题:8. 慢性上腹痛，呕吐后缓解，可见于A.胆石症B.反流性食管炎C.幽门梗阻D.慢性阑尾炎E.溃疡病答案:C解析 腹痛特点包括部位、性质和缓解因素等，对诊断有帮助。幽门梗阻时，因食物难以通过幽门进入十二指肠，故食物堆积在胃内而引起上腹胀痛，当呕吐后会明显好转，特别是吐出隔夜食物更有诊断意义。问题:9. 不符合急性胰腺炎腹痛特点的是A.腹痛多位
11、于上腹中部B.可向腰背呈带状放射C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解E.呕吐后腹痛可减轻答案:E解析 急性胰腺炎的腹痛为常在酒后及餐后出现(C)，疼痛剧烈不为一般解痉剂缓解(D)，为钝痛、刀割样，可向后背放散(B)，位于中上腹(A)。呕吐后腹痛可减轻(E)不符合急性胰腺炎的腹痛的特点，一般呕吐不能使其腹痛减轻，所以本题正确答案为E。问题:10. 肠结核的好发部位是A.回盲部B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.直肠、乙状结肠答案:A解析 常考考点，必须牢固掌握问题:11. 胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A.抗生素治疗B.口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除
12、胆囊E.碎石治疗答案:D解析 胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是手术切除胆囊。问题:12. 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是A.高热卡B.高碳水化合物C.高维生素D.高蛋白质E.不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖答案:D解析 在肝性脑病时，为减少肠内毒素的生成和吸收，在疾病开始数日应禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，主要以碳水化合物为主，不能进食者可经鼻饲。因此在肝性脑病患者饮食中高热卡(A)，高碳水化合物(B)，高维生素(C)，不能进食者可鼻饲或静脉点滴葡萄糖(E)都是正确的，而不恰当的是高蛋白质(D)。问题:13. 对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是A.下肢水肿B.食管胃底静脉曲张C
13、.胸腔积液和腹腔积液D.脾大E.肝大答案:B解析 对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是食管胃底静脉曲张。问题:14. 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是A.X线钡餐检查B.腹部CTC.胃镜检查D.腹部B超E.腹腔镜检查+活检答案:E解析 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是腹腔镜检查+活检。问题:15. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A.结核菌素试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹膜活检答案:E解析 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是腹膜活检。问题:16. 对于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的化验室检测指标是A.血淀粉酶升高B.血清胆红素升高C.血糖降低D.血钙降低E.血镁降低答案:D解析 在
14、出血坏死性胰腺炎时血淀粉酶升高(A)、血清胆红素升高(B)、血钙降低(D)、血镁降低(E)都可能出现。与水肿型胰腺炎比较，只有血钙降低(D)出现于坏死性胰腺炎，因此应选择D。在一般急性胰腺炎时血淀粉酶是升高的，对诊断有重要意义。但在坏死性胰腺炎时，血淀粉酶不一定升高，而血钙降低(D)是最具有诊断意义的。问题:17. 多需急诊手术的肠梗阻是A.动力性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.蛔虫性肠梗阻D.肠扭转E.肠套叠答案:D解析 多需急诊手术的肠梗阻是肠扭转。问题:18. 腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜
15、间隙血肿答案:D解析 腹膜的脱纤维作用使实质脏器破裂出血不凝固，故可抽出不凝血。如误穿入腹腔血管，则血液凝固。故选D。问题:19. 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出答案:E解析 此题是个临床关于腹股沟直、斜疝的鉴别诊断题。根据二者各自从不同的腹壁薄弱处疝出，因而形成不同的临床表现，但是最根本的区别是疝出部位的绝对不同，所以，最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后压迫深环，疝内容不再突出者为斜疝，继续突出者为直疝，所以正确答案是E。问题:20. 腹膜炎的主要标志是A.明显的腹胀B.剧烈的腹绞痛C.腹部移动性浊音D.肠鸣音消失或减弱E.
