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1、医学类考试密押题库与答案解析消化科主治医师相关专业知识模拟题38医学类考试密押题库与答案解析消化科主治医师相关专业知识模拟题38消化科主治医师相关专业知识模拟题38一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。问题:1. 胃癌的好发部位是A.幽门区最多B.贲门部位最多C.胃窦区最多D.胃底最多E.胃体答案:C解析 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。问题:2. 对于结核菌感染腹腔的主要途径，正确的说法是A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核种植至腹膜D.腹腔内干酪坏死病灶破溃E.淋巴循环传播答案:A解析 结核菌感染腹腔的主要
2、途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。问题:3. 慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是A.腹部X线检查B.超声内镜引导下细针穿刺C.癌胚抗原D.腹部加强CTE.胃镜下胰腺导管造影答案:B解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。问题:4. 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因不包括A.低血钾B.长
3、期服用阿片类药物C.低血钙D.全结肠镜检查E.全消化道钡剂答案:C解析 中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。问题:5. 临床上慢性肾功能不全患者首发症状常常是A.纳差、恶心等消化道症状B.皮肤瘙痒C.双下肢麻木D.下肢水肿E.血压高答案:A解析 纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。问题:6. 是因为血管内容量减少而造成的肾前性氮质血症不包括A.血大量丢失B.使用血管紧张素转化酶抑制药C.脱水D.长期利尿E.腹泻答案:B解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶
4、抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。问题:7. 腰椎穿刺术禁忌证不包括A.颅内压增高B.颅后窝占位性病变C.脊柱结核D.穿刺部位有感染E.发热、菌血症答案:E解析 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。问题:8. 下列病变中不易引起昏迷的是A.脑炎，脑水肿明显B.小脑出血，继发脑干受压C.脑干出血，受压D.左侧大脑半球梗死E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制答案:D解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，A、B、C项的病变均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一
5、侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。问题:9. 临床上对于糖尿病患者的运动，说法不正确的是A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者的运动量及方式因人而异C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D.并发心、脑血管疾病的患者应在医生指导下运动E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动答案:A解析 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐
6、后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。问题:10. 甲型病毒性肝炎的潜伏期是A.13周B.26周C.48周D.610周E.812周答案:B问题:11. 患者，42岁，女性，体检时发现甲状腺肿大，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是A.T3RURB.T3、T4C.TGAb、TPOAbD.PTHE.TRH兴奋试验答案:C解析 该中年女病人以无痛性甲状腺肿为主要
7、表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。问题:12. 患者，男性，55岁，发现肝硬化5年，纳差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下6cm，腹水征(-)。化验Hb70g/L，MCV86f1，WBC2.8109/L，分类正常，PLT44109/L。全血细胞减少的原因是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.异常血红蛋白症D.脾功能亢进E.急性白血病答案:D解析 该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。问题:13. 患者，男性，24岁。因哮喘重度急性发作前
8、来急诊。体检见气喘，端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，出现下列体征预示病情严重A.两肺可闻及广泛鼾音B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音C.桶状胸D.肺叩诊过清音E.心脏绝对浊音界缩小答案:B解析 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。问题:14. 患者，男性，23岁。哮喘急性发作2天，患者和家属情绪十分激动。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的A.PaCO2降低，pH轻度偏碱B.PaCO2正常
9、，pH轻度偏低C.PaCO2升高，pH明显降低D.PaCO2升高，pH正常E.PaCO2降低，pH偏酸答案:A解析 哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。问题:15. 患者，男性，51岁。原为胃癌术后2个月，查13C-UBT试验阳性。该患者感染下列的细菌是A.大肠埃希菌B.幽门螺杆菌C.葡萄球菌D.结核杆菌E.草绿色链球菌答案:B解析 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用13C或14C-尿素呼气试验(UBT试验)检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首
10、选方法。问题:16. 患者，男性，16岁，学生，低热咳嗽1个月，纳差，消瘦，午后潮热，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最准确的诊断是A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.霍奇金淋巴瘤D.支原体肺炎E.衣原体肺炎答案:A解析 患者有结核中毒症状，同时胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。问题:17. 患者，女性，26岁。因反复腹痛、腹泻、便秘交替3个月就诊。门诊行消化道钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是A.慢性阑尾炎B.克罗
11、恩病C.肠结核D.菌痢E.回盲部息肉答案:C解析 回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线表现。问题:18. 患者，男性，45岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感3周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血液性渗出液，病理细胞未找到，粪检隐血阳性，红细胞510个/HP，白细胞13个/HP。为明确诊断，应首选下列检查A.电子胃镜检查B.钡剂灌肠C.直肠指检D.粪便找病理细胞E.癌胚抗原(CEA)测定答案:C解析 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠
12、癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。问题:19. 患者，男性，43岁。确诊为肝硬化1年余，近2个月来出现腹胀，经检查有腹水征(+)，肝未扪及，脾肋下3cm，入院前1天突发剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是A.脾破裂B.急性胰腺炎C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.腹腔感染答案:D解析 约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于
13、门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。问题:20. 患者，男性，42岁。恶心、呕吐1天，呕吐鲜血及血块3次，解黑粪2次入院。否认有“胃病”史。既往有支气管扩张咯血史，近2天痰中带血。鉴别出血部位最准确的方法是A.纤维胃镜检查B.胸部CT检查C.胃肠钡剂造影D.呕吐物pH测定E.纤维喉镜检查答案:A解析 支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化
14、出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。问题:21. 男性，68岁。既往血压正常，最近单位体检发现非同日3次测定血压为180/90mmHg(24/12kPa)。应给予诊断为A.血压正常B.主动脉硬化C.原发性高血压D.老年收缩期高血压E.小动脉退行性变答案:D解析 年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退
15、；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，女性，75岁，突发左侧肢体麻木、乏力3小时，由家人背送入院。既往有高血压病史。检查：意识清楚，瞳孔等圆，左侧肌力2级，右侧肌力正常。 1. 为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A.脑血管造影B.头颅CTC.腰穿D.肌电图E.心脏彩超答案:B解析 急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血，前者CT正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有CT检查迅速和明确。2. 患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.物理理疗D.
