《[医学类考试密押题库与答案解析]呼吸科主治医师分类模拟26》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学类考试密押题库与答案解析]呼吸科主治医师分类模拟26（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学类考试密押题库与答案解析呼吸科主治医师分类模拟26医学类考试密押题库与答案解析呼吸科主治医师分类模拟26呼吸科主治医师分类模拟26问题:1. 流行性感冒的临床表现有哪些?答案:本病的潜伏期一般为13日。 (1)症状：表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达3940，一般持续23日后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著。 (2)体征：患者呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音，偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。 问题:2. 流行性感冒是如何传播的?答案:急性期的
2、流行性感冒患者是主要的传染源，病初23日感染性最强，病毒存在于患者的鼻涕、口涎、痰液中，通过说话、咳嗽或打喷嚏等方式散播至空气中，易感者吸入后即能感染。与被污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。问题:3. 流行性感冒应进行哪些辅助检查?答案:(1)血常规：白细胞计数正常或减低，淋巴细胞相对增加。合并细菌性感染时，白细胞计数和中性粒细胞增多。 (2)病毒分离：将急性期患者的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。 (3)血清学检查：应用血凝抵制试验、补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性。应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性
3、诊断和流行病学调查。 问题:4. 流行性感冒如何治疗?答案:(1)对症治疗：高热与身体疼痛较重者可用解热镇痛药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在小儿中禁用阿司匹林，防止Reye综合征的发生。干咳者可用咳必清或可待因。高热、中毒症状较重者，应予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。发病最初12日使用感冒冲剂、板蓝根冲剂，可减轻症状，但无抗病毒作用。 (2)抗病毒治疗：可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。 1)金刚烷胺：为M2离子拮抗药，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型
4、流行性感冒有效。发病48小时内用药效果好。 用量：成人为每日100200mg，老人每日100mg，小儿为45mg/(kgd)；用法：分2次口服，疗程5日；不良反应：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。 2)甲基金刚烷胺：每日100200mg，分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高24倍，且神经系统不良反应少。 问题:5. 如何预防流行性感冒?答案:(1)保持良好的个人及环境卫生。 (2)勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。 (3)打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流行性感冒患者在家或外出时佩戴口罩
5、，以免传染他人。 (4)均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。 (5)每天开窗通风数次(冬天要避免穿堂风)，保持室内空气新鲜。 (6)在流行性感冒高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所，不得已必须去时，最好戴口罩。 (7)在流行性感冒流行高峰前12个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。我国推荐接种时间为每年的911月。在流行性感冒流行季节前接种流行性感冒疫苗也可减少感染的机会或减轻流行性感冒症状。应该注意的是，由于每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。 问题:6. 什么是传染性非典型肺炎?答案:传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合征(s
6、evere acute respiratory syndromes，SARS)，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者可出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染性极强、病情进展快速。问题:7.SARS如何传播?答案:(1)传染源：目前的研究显示非典型肺炎患者、隐性感染者是非典型肺炎明确的传染源。传染性可能在发热出现后较强，潜伏期以及恢复期是否有传染性还未见准确结论。 (2)传播方式：SARS主要传播方式是通过人与人的近距离接触，近距离的空气飞沫传播、接触患者的呼吸道分泌物和密切接触等。另一种可能性是SARS可以透过空气等其他方式被更广泛地传
7、播。 (3)易感人群：因为SARS病毒是一种新型的冠状病毒，以往未曾在人体发现。所以不分年龄、性别，人群对该病毒普遍易感。发病几率的大小取决于接触病毒或暴露的机会多少。高危人群是接触患者的医护人员、患者的家属和到过疫区的人。 问题:8. SARS病毒可能存在的方式有哪些?答案:(1)动物：中国最早的发病者多是经常接触动物者，多家权威机构的早期推测也提到动物-人传播的可能性，香港进行多种动物的暴露实验，均未在实验动物身上检测到已知的病原体，因此SARS病毒是否始源于动物只是一种推测，病原学研究进行动物接种实验很有必要。 (2)人：在SARS急性期患者的咽拭子、痰标本中可以检出SARS相关的冠状病
8、毒，而且病毒的含量很高。急性期患者存在短暂的SARS相关的冠状病毒血症，有血液传播的可能，但几率不大。中国疾病预防与控制中心病毒预防控制所李德新教授等从3例死于SARS型肺炎患者的肺和脾中成功地分离了冠状病毒。在恢复期患者的大便中可以检出较低水平的SARS相关的冠状病毒核酸。我国的SARS以“社会散发，医院流行”为特点，医务人员感染率较高，因此推测，感染SARS病毒的急性期患者、恢复者、不典型患者，甚至隐性感染者均可能作为传染源造成流行。 问题:9. SARS的自然病史是怎样的?答案:(1)疾病的第1周：患者开始发生流行性感冒样前驱症状，出现的症状有发热、不适、肌痛、头痛、寒战。没有一种症状或
9、一组症状是特异的。虽然发热的病史是最常报道的症状，但在初始检查时可无发热症状。 (2)疾病的第2周：咳嗽(开始时干咳)、呼吸困难和腹泻在第1周可以出现，但更多报道的是在第2周。严重的病例迅速地发展为呼吸窘迫和氧饱和度降低，大约20%患者需要加强监护。70%患者发生腹泻，为大量的水样便，没有血和黏液。传播发生于疾病的第2周。 问题:10. SARS的临床表现有哪些?答案:(1)发病急，表现为发热，体温可达38以上。少数病例有腹泻，并伴有头痛、乏力、多汗。 (2)无上呼吸道卡他症状，明显咳嗽、痰少，严重者痰中有血丝。 (3)畏寒、胸闷、呼吸加速或明显呼吸窘迫，少部分病例可有轻微湿啰音。 问题:11
10、. 重症SARS诊断标准是什么?答案:(1)多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50%。 (2)呼吸困难：呼吸频率30次/分。 (3)低氧血症：吸氧35L/min条件下，SaO293%，或氧合指数300mmHg。 (4)出现休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)。 问题:12. 临床如何诊断SARS?答案:(1)发病前2周曾密切接触过同类患者或者有明确的传染给他人的证据。 (2)生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区。 (3)症状与体征：发热(38)、咳嗽、呼吸加速，呼吸急促或呼吸窘迫综合征，肺部啰音或有肺实变体征之一以上。 (4)实验室检查：早期血
11、白细胞计数不升高或降低。 (5)肺部影像学检查。 (6)抗菌药物治疗无明显效果。 问题:13. SARS如何治疗?答案:(1)一般治疗：对患者实施严格的呼吸道隔离，最好能采取空气过滤单向层流式隔离，防止传染。医护人员应密切观察患者的病情、情绪，尤其是已被转入重症监护病房的重型患者，更应严密观察。了解患者的心、肺、肝、肾等功能状态，根据病情发展做必要的检查，如血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血气分析、心肌酶、胸部X线检查和腹部超声波检查等。一旦出现异常，及时做相应处理。 (2)支持治疗： 1)补充能量：给予易消化、吸收的食物，注意补充维生素及有机盐。对高热、恶心、呕吐、腹泻、消化不良的患
12、者，宜适量滴注葡萄糖液、复方氨基酸、维生素、氯化钠、氯化钾、脂肪乳、人血白蛋白、血浆等。 2)吸氧：对中毒症状明显、肺部阴影扩散、呼吸困难的患者及时做鼻罩持续正压吸氧。若鼻罩持续正压吸氧仍未能控制病情的发展，给予气管插管、呼吸机吸氧。吸氧浓度的高低和吸氧时间需根据患者的临床表现和动脉血氧饱和度进行调整。患者血氧饱和度应维持在93%以上。全日持续辅助通气，但允许于饮水、服药、进食、咳痰和口腔清洁等时候短暂停用。 3)维持水电解质和酸碱平衡：患者病情较重，饮食减少，咳嗽、腹泻等较易诱发脱水，导致血容量不足。然而，尿量减少、大量输液、大量应用肾上腺皮质激素等又易导致钠潴留，继而发生肺水肿、脑水肿、低
13、钾血症，代谢性酸中毒治疗过程中应随时注意水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的发生，一旦发现异常应及时做相应的纠正。 (3)对症治疗： 1)减轻呼吸困难：SARS患者常有胸痛、咳嗽，早期多为逐渐出现痰量增多。对剧烈咳嗽者，应给予镇咳、除痰的药物改善症状。当患者出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难时，应予吸氧，可酌情选择面罩持续气道正压吸氧或呼吸机吸氧。出现呼吸、循环衰竭的严重病例宜应用监护仪系统治疗。 2)消除肺水肿：患者的肺部炎症、水钠潴留、心功能下降，较易发生肺水肿。吸氧、应用激素和利尿药物等有助于减轻肺水肿。于此同时，应注意维持适宜的血容量。 3)缓解症状：临床实践证明，激素对危重的SARS患者减轻症状
14、、阻止肺部阴影的扩散、防治肺纤维化都有一定疗效。但应注意激素的应用可出现多种不良反应，如引起痤疮、毛细血管扩张、糖尿病、高血压、免疫力下降、胃溃疡等。大剂量应用激素可诱发股骨头坏死。静脉滴注甘草甜素(强力宁)、甘草酸二胺等甘草制剂有类激素效应，对保护重要脏器有一定作用。成年人每日常用甘草酸二胺3050ml，疗程为24周。 4)控制体温：若患者的体温超过38.5应给予解热镇痛药，如阿司匹林、复方氨基比林、安乃近等，但小儿不宜应用阿司匹林制剂。必要时可加用冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施。 5)增强免疫功能：重型病例可静脉滴注人体丙种球蛋白、静脉滴注胸腺素，以提高机体的免疫力。 问题:14. 预防SA
15、RS的四勤、三好分别是什么?答案:(1)四勤： 1)勤洗手：是预防病毒传染的第一道防线。要时常保持双手洁净，洗手时手心、手背、手腕、指尖、指甲缝都要清洗，肥皂或洗涤液要在手上来回搓1015秒，整个搓揉时间不应少于30秒，最后用流动水冲洗干净。有条件的，应照此办法重复两到三遍。触摸过传染物品的手，至少应搓冲六遍。 2)勤洗脸：脸部容易寄居病毒。非典型肺炎的病原体主要是通过鼻、咽和眼侵入人体的。洗脸可把病毒清洗掉，使鼻、口腔和眼等病菌容易侵入的部位保持洁净，大大减少感染的机会。 3)勤饮水：春季气候多风干燥，空气中粉尘含量高，鼻黏膜容易受损，勤饮水可以使黏膜保持湿润，增强抵抗力。同时，勤饮水还便于及时排泄体内的废物，有利于加强机体的抗病能力。 4)勤通风：室内经常通风换气，可稀释减少致病的因子。非典型肺炎是呼吸道传染病，主要通过近距离空气飞沫传播。空气流通后，病原菌的浓度稀释了，感染的可能性就很小。使用空调的房间更要注意定时开窗通风。 (2)三好：
