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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题41医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题41心内科主治医师专业知识模拟题41A1/A2型题问题:1. 下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E.应用普萘洛尔后杂音减弱答案:E解析 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降，应用受体阻滞剂时，杂音会减弱。问题:2. 鉴别室性心动过速与阵发性室上性心动过速最有力的证据是A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离C.心室率的快慢D.对迷走神经刺激的反应E.静脉注射
2、利多卡因是否可终止答案:B解析 室性心动过速是发生在心室的心律失常，而阵发性室上性心动过速是发生在心房或房室交界区的心律失常。下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞；全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向下或向上。故选B。问题:3. 急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确A.奇脉B.心率加快C.心排血量降低D.静脉压显著增高E.外周动脉舒张压上升答案:E解析 心脏压塞时由于心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出
3、现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张(静脉压显著升高)、肝大、腹水、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降(收缩压下降，而舒张压不变，脉压变小)，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。问题:4. 下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是A.起病可急也可缓B.可在成年人任何年龄发病C.一般不发生血栓栓塞D.可早期发生全心扩大E.偶见心律失常答案:B解析 扩张型心肌病起病缓慢(A错误)，可在任何年龄发病(B正确)，但多见为3050岁，早期为无症状期，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大。之后出现的
4、临床症状主要为心力衰竭表现，后期显示全心扩大(D错误)。多数患者合并各种类型的心律失常(E错误)，部分病人发生血栓栓塞(C错误)。问题:5. 女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病答案:A解析 患者的临床表现符合急性心肌炎(病毒性可能性大)；患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎；
5、患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小；22岁女性患者冠心病的可能性很小。问题:6. 女，62岁，胆结石术后4天突发呼吸困难1小时，有COPD史18年，查体：BP 110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭答案:B解析 该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热
6、、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。问题:7. 女性，44岁，因风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是A.左房室瓣狭窄B.腹泻C.进食过少D.血容量不足E.洋地黄中毒答案:E解析 根据患者就诊的主要症状“心悸，发作性头晕、黑噱，有短阵意识丧失”应首先考虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，
7、一周来腹泻、恶心、进食量少，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患者，只要其心室律突然变得既缓慢又规整时，要首先考虑直接病因是完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。故本题的正确答案是E。问题:8. 男性，29岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第34肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血
8、压性心脏病E.肥厚型梗阻性心肌病答案:E解析 肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。问题:9. 下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导答案:C解析 二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前(A错误)。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音(B错误)。由于二尖瓣关
9、闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音(C正确)。杂音的性质为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音(D错误)。如以后叶损害为主，杂音则向胸骨左缘和心底部传导(E错误)。故本题的正确答案是C。问题:10. 男性，60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛答案:D解析 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时
10、间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。问题:11. 患者女性，8岁，先天性心脏病，行法洛四联症手术。下图为术后发生的心动过速，应诊断为 A.预激综合征合并心房颤动B.室性心动过速C.室上性心动过速合并右束支阻滞D.房性心动过速伴室内差异传导E.心房扑动1:1传导答案:B解析 诊断：室性心动过速。心电图为12导联同步记录。此例为宽QRS波心动过速。许多情况可引起宽QRS波心动过速，其中最常见的原因为室性心动过速和室上性心动过速伴室内差异性传导，两者应注意鉴别。
11、本图心室率200次/分，QRS时限0.16秒，V1V6导联QRS波均以正向波为主，提示室性心动过速。仔细观察同步12导联V1及aVR导联可见明确的房室分离(箭头所示为P波)，且心室率快于心房率，可明确诊断为室性心动过速。V1导联QRS波呈右束支阻滞图形，、aVF导联QRS主波向上，提示室性心动过速起源于左室心底部，可能与手术创伤有关。问题:12. 决定休克病人补液量较可靠的依据是A.血压B.尿量C.脉搏D.精神状态E.中心静脉压答案:E解析 决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP)，CVP代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值
12、是510cm H2O，当低于5cm H2O时，表示血容量不足；高于15cm H2O时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过20cm H2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。问题:13. 重度主动脉瓣狭窄的主动脉瓣口面积小于A.4.0cm2B.3.0cm2C.2.0cm2D.1.0cm2E.0.75cm2答案:D解析 成人主动脉瓣口3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口面积1.0cm2为轻度狭窄，0.751.0cm2为中度狭窄，0.75cm2为重度狭窄。问题:14. 下列哪项病因所致的心包炎一般不出现心包填塞征A
13、.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性E.尿毒症性答案:D解析 风湿性心包炎是一种纤维素性或浆液纤维索性炎症，积液量一般不多，不会引起心包压塞征；结核性、病毒性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而引起心包压塞征。问题:15. 阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确A.心室率150250次/分B.节律一般规则，但亦可有不规则C.QRS波群形态可不正常D.可见到逆行P波E.起始及终止突然答案:B解析 阵发性室上性心动过速：起病及终止突然；发作时心室率可达150250次/分，心室律绝对规则(B错误)；心电图表现为QRS波群形态可完全正常，也可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波群形态异常
14、；P波可在部分病例中见到，但常为逆行的P波。问题:16. 下列不属于心包穿刺的指征是A.出现心脏压塞症状B.为明确心包积液的性质C.为证实心包积液的存在D.化脓性心包炎排脓E.心包内药物治疗答案:C解析 心包穿刺的指征包括：诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；有心脏压塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。而证实心包积液的存在，可以用超声心动图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指征，故选C。问题:17. 风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄病人，左房附壁血栓脱落最常见的栓塞部位是A.肺栓塞B.脑栓塞C.下肢静脉栓塞D.上肢动脉栓塞E.肠系膜动脉栓塞答案:B解析 20%的病人可发生体
15、循环栓塞，以脑动脉栓塞最多见，其次可见于下肢动脉、肠系膜动脉、视网膜中央动脉等。问题:18. 男性，32岁。10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是A.2:1心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房纤颤答案:D解析 可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室律绝对不规则。问题:19. 男性，47岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是A.临床观察B.口服受体拮抗剂C.射频消融术D.口服阿司匹林E.抗凝治疗
