[医学类考试密押题库与答案解析]心内科主治医师专业知识模拟题25

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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题25医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题25心内科主治医师专业知识模拟题25A1/A2型题问题:1. 左心衰竭最早出现的临床症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕答案:B解析 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。问题:2. 右心衰竭体循环淤血的表现是A.端坐呼吸B.心源

2、性哮喘C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肝颈静脉反流征阳性答案:E解析 右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。问题:3. 直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是A.硝普钠B.多妥拉明C.酚妥拉明D.哌唑嗪E.巯甲基丙脯酸答案:A解析 硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受体和-肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为-肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。巯甲丙脯氨酸为

3、血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。问题:4. 临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压病D.缩窄性心包炎E.肺栓塞答案:D解析 收缩性心衰是临床上所常见的心衰，当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍，选项A、B、C、E发生的主要是收缩性心衰。舒张性心衰常见于缩窄性心包炎、原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等，也可见于高血压、冠心病的某一阶段。问题:5. 关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音D.心率大于脉率E.心电图P波消失，代之f波答案:C解析 第四心音产生的

4、机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。问题:6. 下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据A.QRS波群形态畸形B.心室率100200次/分C.心室律可稍不规则D.心室夺获与室性融合波E.房室分离答案:D解析 心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。选项A、B、C、E都可在室性心动过速时出现，但并非为室

5、性心动过速特有。问题:7. 阵发性室上性心动过速最常发生于A.冠心病者B.正常心脏者C.高血压病者D.心力衰竭患者E.心脏瓣膜病者答案:B解析 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。问题:8. 洋地黄中毒多见的心律失常是A.室上性心动过速B.室性期前收缩二联律C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性期前收缩答案:B解析 室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。问题:9. 关于一般房颤的叙述，下列不正确的是A.心室率多在350600次/分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生动脉栓塞D

6、.心室搏动快而不规则E.第一心音常强弱不等答案:A解析 房颤的f波频率多在350600次/分。问题:10. 下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是A.频发室性期前收缩B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动E.阵发性室性心动过速答案:C解析 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。问题:11. 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%E.30%:70%答案:C解析 施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比

7、为1:1时心排出量最大，按压频率以80100次/分为佳。问题:12. 胸外心脏按压时手掌的正确部位是A.左锁中线第四肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨中下1/3交界处D.胸骨左缘第四肋间E.心脏前方的胸壁答案:C解析 胸外心脏按压正确的按压部位是胸骨中、下1/3交界处，抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，下压深度为35cm，按压频率为80100次/分，按压与放松时间大致相等。问题:13. 关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主答案:A解析 老年人高血压

8、，临床特点：半数以上以收缩压升高为主，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压。收缩压和舒张压均增高的混合型。老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。问题:14. 下列关于治疗高血压常用的血管紧张素受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后68周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其

9、治疗对象和禁忌证与ACEI相同答案:B解析 大多血管紧张素受体阻滞剂(ARB)随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。问题:15. 高血压病最常见的死亡原因为A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常答案:B解析 高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。问题:16. 关于高血压的诊断叙述正确的是A.收缩压140mmHg，即诊断为高血压B.舒张压90mmHg，即诊断为高血压C.收缩

10、压140mmHg，和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据答案:C解析 目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。以非同日两次或两次以上测量的血压平均值为依据。问题:17. 心绞痛发作时常出现A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高E.心率减慢答案:D解析 心绞痛发作时，常见心率增快，外周动脉压增高；体温、血沉及心肌酶谱正常。问题:18. 钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B.扩张外

11、周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏度，抗血小板聚集D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E.减慢心率，减少心肌做功答案:E解析 钙离子拮抗剂有的(如硫氮革酮)可减慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加快(E错误)。钙离子拮抗剂的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，所以可以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。问题:19. 关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确A.多见于起病1周以内B.可累及右心室C.心内膜下心梗不

12、易发生D.心动过缓E.多为室间隔破裂穿孔答案:E解析 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。问题:20. 当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断A.CK-MBB.肌钙蛋白C.超声心动图D.18导联体表心电图E.X线胸片答案:D解析 患者发作剧烈胸痛，但心肌尚处于缺血时，CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图、X线胸片均可表现为正常，即使是已经发生了急性心肌梗死，其CK-MB及肌钙蛋白也需要在24小时以后才出现增高。故胸痛发作时选项A、B、C、E正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但只要在心肌发生严重缺血时，18导联体表心电图就能即刻出现异常改变。因此患者

13、发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表现，则可排除急性冠脉综合征的可能。故本题正确答案是D。问题:21. 与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于A.左心室B.左心房C.室间隔D.右心房E.右心室答案:A解析 与心肌梗死相关的室壁瘤发生率为5%20%，主要发生于左心室。左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，坏死心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤。问题:22. 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是A.硝酸甘油B.二硝酸异山梨醇C.罂粟碱D.吗啡E.可待因答案:D解析 对于急性心肌梗死剧烈疼痛，应尽快选取哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射解除疼痛。对于痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服，或再试用硝酸甘

14、油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴注。另外心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。问题:23. 下列不是心肌梗死并发症的是A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂答案:C解析 心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。问题:24. 心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选A.普萘洛尔B.维拉帕米C.利多卡因D.地西泮(安定)E.苯妥英钠答案:C解析 一旦出现室性期前收缩，立即静脉推注利多卡因50100mg。问题:25. 急性心肌梗死时最常见的心律失常是A.心房颤动B.室性期前收缩及室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合

15、征E.非阵发性交界性心动过速答案:B解析 急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。问题:26. 下列哪项表现提示左房黏液瘤而非风湿性二尖瓣狭窄A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心房纤颤C.迟晚发生的开瓣音D.左心房扩大E.二尖瓣区舒张晚期杂音增强答案:C解析 二尖瓣狭窄的开瓣音发生在舒张早期，是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动引起。在舒张中晚期，左房黏液瘤由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。问题:27. 风湿性心脏病严重二尖瓣