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1、 毕业实践报告题目：1例老年股骨颈骨折患者的体位护理体会 指导老师： 系 别: 医学院护理系 学 号： 【摘要】随着年龄的增长，因老年人的骨质疏松，股骨颈骨折的脆弱，轻微跌倒都即可发生骨折，股骨颈骨折又易损伤股骨头供应血管，产生坏死，所以必须及时处理。本文总结了1例股骨颈骨折患者体位护理经验，认为应加强体位固定、体位要求、体位指导及如何协患者更换体位等体位护理措施，进行及时有效的骨折康复。【关键词】老年人 ；股骨颈骨折； 体位护理 目 录第一章 临床资料1第二章 护理 12.1牵引的体位安置12.2术前体位12.3术中体位22.4术后体位22.5协助患者更换体位22.6体位康复训练22.7出院
2、后护理体位宣教22.8体位护理处方的形成与发放3第三章 结果4第四章 讨论4 股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）常发生于老年人，尤以女性人多见。主要因摔倒时扭转伤肢，暴力传导致股骨颈而引起骨折。根据发生的部位可为头下型骨折、经颈型骨折和基底型骨折。头下型骨折时局部血供遭到破坏，容易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合1。体位护理是股骨颈骨骨折患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的体位护理，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。现将笔者在实习期间对1例股骨颈骨折的体位护理体会的整理报告如下。1 临床资料 患者，女，75岁，因高血压
3、头晕摔倒导致左髋疼痛，无法站立或行走，左下肢负重时疼痛加剧，未伤及身体其他部位，已功能障碍9日，家属立即送到当地医院就诊。经医生X片检查提示左股骨颈骨折，予以夹板固定，卧床休息，近期左下肢开始肿胀，已功能障碍16日需要进一步治疗。于6月20日9：40门诊后，门诊以“左侧股骨颈骨折（头下型）”收入院，由轮椅推入病房。 患者入院时，一般情况良好，T：36.7，P：60次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg，血糖：6.9mmol/l,意识清醒，瞳孔正常，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、无腹部不适、无大小便失禁。专科检查情况：骨盆挤压及分离试验（）。左下肢外旋（90）、稍肿胀，左
4、髋部轻度肿胀，髋周皮肤完好，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限。左膝关节活动受限，无法自主屈曲，被动屈曲时疼痛明显，左下肢感觉偶有麻木感，足背动脉搏动有力，足趾血运及感觉良好，活动正常。余肢及脊柱未检及明显异常。左髋关节正位X片：左股骨颈骨质断裂，骨折线模糊，左股骨颈短缩；左髋关节对合良好。入院后患肢进行皮牵引，遵医嘱监测血压每日三次，其后等待手术治疗。入院后于2013-06-24日，完善术前各项常规检查，进行左侧人工髋关节置换术。术后给予吸氧、留置导尿、抗炎、活血等治疗，术后恢复良好。2 体位护理2.1牵引的体位安置 将床头或床位抬高15-30cm，利用病人体重形成与牵引力方
5、向相反的对抗牵引。按照牵引复位和固定要求安置体位，并维持该治疗体位2。持续牵引、内固定或人工股骨头均应穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。变动体位时，应保持肢体伸直，避免出现内收、外展及髋部屈曲动作，以防骨折移位。卧床期间进行股四头肌等长收缩训练和踝、趾的伸屈活动，并注意观察有无压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。2.2术前体位病人三日后需要进行左侧人工髋关节置换术。安全的体位是手术成功的保证。护士需要合理的配合。术前防止肌挛缩，患者行股骨下端骨牵引，将患者的患肢置放在薄枕上，膝关节屈曲20，呈外展内旋位，强调有效外展，即保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展2030。我们观察到，在牵引过程中容易发生
6、的错误是：上半身偏离床纵中轴线，移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实则患肢与上半身处于一条平行线上，未达到外展的目的。牵引力重量5kg，保持24h持续牵引。床尾抬高20。要保持牵引绳与股骨纵轴线方向一致，用钢丝架保护，防止被子压迫牵引绳造成压力线改变。牵引重锤必须悬空，患足勿与床尾接触3。上述护理方法执行中，我们每1h巡视观察1次，并严格床头交接班，发现卧位移动或牵引无效及时纠正。2.3术中体位 人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症2.4术后体位术后患者的循环尚不稳定，根据麻醉方式，
7、平卧6h后将患肢抬高。抬高的原则为：将患肢抬高至心脏水平以上，其远侧端高于此，而近侧端低于此。以利静脉回流、加速消肿、减轻疼痛。2.5协助患者更换体位 手术后护士需要严密的巡查，以便于及时观察患者的病情。巡查中由于患者自身无变换卧位的能力，我们需要每2h帮助患者更换体位，以防压疮。再协助更换体位时，我们可以由两名护士相互配合：将被褥折叠达到一定厚度后竖放于两腿之间协助患者取健侧位翻身。甲护士站在患者健侧，一手置于患者肩部，一手置于髋关节近骶尾部，乙护士站于患侧，双手扶托患肢随着甲护士移动患肢成侧卧位，再由甲护士将折好的被褥(被褥先左右对折至中线，再上下对折至中线，最后再折叠成八层，如估计高度不
8、够可在中间加一软枕使之上低下高，即靠近会阴部较低些)放于两腿之间，同时指导患者将健侧下肢自动屈曲。注意患肢必须始终保持外展30中立位，患肢末端高于髋部呈倒三角形。翻身后注意叩背，鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染，检查皮肤受压情况。2.6体位康复训练为了患者能在术后有个良好的康复。我们需对病人进行有效的康复训练.术后，一周开始进行髋关节活动，2-3周可扶双拐下地不负重行走，3个月后弃拐行走；恢复期不可盘腿、不可坐矮板凳，以防髋关节脱位。2.7出院后护理体位宣教2.7.1术后8周 指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外
9、展位。知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行。周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下2.7.2术后8周至3个月 重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。2.7.3术后3个月后 如无疼痛，跛行，可弃拐杖，可从事日常家务劳动。做到三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避免
10、重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目;避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起;避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等;避免在不平整或光滑的路面上行走。2.8体位护理处方的形成与发放 在临床工作中我们发现单纯的口头宣教存在着一定的不足，股骨颈骨骨折患者虽然在医护人员的指导下了解了一些简单的体位护理知识，但还不能达到理想的康复转归、缩短病程、降低致残率，并且许多体位护理是在出院后完成的，失去了医护人员的监控，无法维持体位护理动态的平衡。究其原因主要有：首先，护理人员认识不足或部分护理人员未受过股骨颈骨骨折体位护理方面的专业培训，对体位护理的意义认识不足，实施方法欠缺。
11、在进行体位护理教育中，受各种因素的影响只是单纯的口头宣教，缺乏床边示教的教育手段；其次，护理人员应用医学术语太多，如髋关节置换术后股四头肌的等长和等张收缩等术语，不能激发患者主动参与的积极性，使得大部分患者康复实施无效；再次，患者的不遵医行为也是导致康复教育无法顺利进行的重要原因。针对以上诸多情况，我科根据临床常见骨折种类制定了14种骨折患者的体位护理处方，包括患者出院后的体位护理。对在职护理人员进行体位护理知识的专门培训。培训采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使护理人员能够熟练掌握股骨颈骨骨折体位护理的理论和技能，有效实施体位护理的宣教。在对患者进行体位护理
12、宣教，分早期体位护理、恢复期体位护理和出院康复的指导。方法根据体位护理处方上的宣教内容，最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行，让患者亲身体会，反复练习，使患者能主动进行体位护理。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，护理人员还要定时检查和督促。对年龄小疼痛敏感的患者，多鼓励表扬，以利于康复的顺利实施。此外，病房内还可根据患者股骨颈骨骨折相似情况分为若干组，利用治疗结束时间组织患者在组内或组间进行交流讨论。患者出院前的出院指导中必须再次讲明康复宣教的各项内容，让患者真正了解和掌握。患者复诊时还要进行检查和评估，有条件者进行电话随访。而对对照组患者，医护人员则按常规的口头宣教为主
13、进行护理。为了评价健康宣教的效果，我们采取了护理部、护士长、教育组长、分管护士4级评价，评价主要从以下5个方面进行：病人与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的体位护理知识；病人与家属对护士传授知识与技能是否认同；是否能准确地演示体位护理方法；病人在预定时间内是否达到恢复的预期目标；病人是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。评价方法采用提问与病人复述，由病人或家属演示，并通过教育评价反馈再教育这一过程达到教育总目标。护士长每周带教育组长定期检查病人的健康宣教情况，并将每名分管护士的工作情况随时进行反馈，对健康宣教工作好者予以表扬，不理想者给予指导和帮助，不进行健康宣教者予以处罚。这样将健康宣教作
14、为一项硬指标，作为在班护士一项必不可少的工作，激发其健康宣教的主动性和积极性。5 结果经过对1例老年人股骨颈骨折的有效体位护理，患者在长期的卧床期间并无出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。左侧人工髋关节置换术后，患者1周开始进行髋关节活动，2-3周可扶双拐下地不负重行走，3个月后可弃拐行走。经医生Harris髋关节评分判定，患者康复良好，可出院休养。6 讨论 体位护理是临床重要的护理工作之一，正确的体位对治疗疾病、减轻症状、进行各项检查均起到了良好的作用。通过对1例老年人股骨颈骨折的体位固定、体位要求、体位指导及如何协患者更换体位等体位护理措施，我们达到了良好的护理效果。同时也增强了护理人员的护理安全意识，提高了患者的体位遵医行为。但在护理的期间中我们也发现了一些护理的不足。经人工髋关节置换术后，患者被要求采取被动体位，但由于时间较长，且老年人耐受力差，导致不能保持正确的体位。这就要求我们护士有强烈的体位护理意识，及时采取有效的护理干预措施，使之患者心理上和行动上都能理解，积极配合。从而提高护理质量，患者也能早日康复。
