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1、医学类考试密押题库与答案解析中医执业助理医师模拟题305医学类考试密押题库与答案解析中医执业助理医师模拟题305中医执业助理医师模拟题305A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 患者，男，42岁。既往脾大，HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.肝硬化D.白血病E.胃癌答案:C解析 患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。A、B胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D可有脾大，但无其他上述
2、症状。E不会出现脾大，且与乙肝无关。问题:2. 患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌答案:E解析 原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B有发热、寒战等感染
3、表现；C多有门脉高压的表现；D多有原发肿瘤的表现。问题:3. 患者，女，32岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕吐后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温39，心率120次/分，腹部紧张，有压痛、反跳痛，血清淀粉酶350U/dl，血钙1.63mmol/L。应首先考虑的是A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻答案:C解析 急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低。问题:4. 患者，女，37岁。月经量多，皮肤散在出血点。血象：血红蛋白120g/L，白细胞8109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3，血小板50109/L。骨髓片巨
4、核细胞增多。应首先考虑的是A.原发性血小板减少性紫癜B.急性淋巴细胞性白血病C.缺铁性贫血D.过敏性紫癜E.再生障碍性贫血答案:A解析 A是一种免疫性综合病症。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表现主要为皮肤、黏膜出血。B白细胞数明显增加，且以淋巴细胞为主；C、E都有血红蛋白的降低；D是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。表现为皮肤淤点，多出现于下肢关节周围及臀部。问题:5. 患者，40岁。高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊，应首选的检查方法是A.肺部听诊B.血常规检查C.X线检查D.痰结核菌检查E.血培养答案:C
5、解析 高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法X线。问题:6. 患者，女，25岁。四肢大关节游走性疼痛3年，近半年心慌气短，双下肢浮肿。检查：颈静脉怒张，双下肢凹陷水肿，肝肋缘下3.5cm，心尖部可闻及舒张期杂音。其诊断是A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.风湿性左房室瓣关闭不全C.左房室瓣狭窄及关闭不全D.心力衰竭E.风湿性左房室瓣狭窄合并右心衰竭答案:E解析 患者的临床表现及体检为体循环淤血，右心衰的表现。结合患者关节疼痛3年病史，以及心尖部闻及舒张期杂音，可能为二尖瓣有赘生物，故首先考虑为风湿性心脏病导致左房室瓣新生赘生物
6、，左心房血液流出受阻而致右心衰。问题:7. 患者，男，50岁。高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg。为快速降压，应选择下列哪种药物A.硝普钠B.心得安C.硝苯吡啶D.降压灵E.复方降压片答案:A解析 患者长期高血压病史，此次发病时血压200/120mmHg，结合发作时临床表现，可诊断为急进性高血压。此时为快速降压首选能直接扩张动静脉的硝普钠，降压迅速、效果显著。问题:8. 患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化D.慢性肾功能
7、不全E.乙型肝炎答案:C解析 A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr；B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等；E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现；蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。问题:9. 患者，男，20岁。持续低热、盗汗2个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.肺梗塞E.支气管扩张答案:B解析 患者有典型的结核中毒表现：低热、盗汗。A见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等；C咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现；D有突发性的胸痛，
8、呼吸困难；E有反复的咳嗽咳痰、咯血。问题:10. 患者，男，70岁。昨下午3时许突然左侧肢体活动不便，乏力，伴言语不利，口上流涎，但神志清楚，至今天下午2时许就诊时，言语流畅，口舌无明显歪斜，肢体活动亦基本正常，神经系统检查未引出病理征。首先应考虑的诊断是A.脑血栓形成B.缺血性脑卒中C.出血性脑卒中D.TIAE.蛛网膜下腔出血答案:D解析 短暂性脑缺血发作(TIA)发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过24小时，不留神经功能缺损，常反复发作。其余选项与本题应考虑的诊断方向相差较远。问题:11. 患者，男，47岁。轻度高血压伴心动过速和轻
9、度充血性心力衰竭，有哮喘史。治疗应首选A.-受体阻滞剂B.-受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.血管收缩药E.钙阻滞剂答案:C解析 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压下降，对伴有心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后等患者尤为适宜。常用药物有：卡托普利、依那普利、贝那普利等。问题:12. 患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约15分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是A.稳定型劳累性心绞痛B.初发劳累性心绞痛C.恶化型劳累性心绞痛D.自发性
10、心绞痛E.急性心肌梗死答案:A解析 初发劳累性心绞痛是指病程在1个月以内者；恶化型劳累性心绞痛是发作频率、严重程度及持续时间突然加重者；自发性心绞痛的特点是持续时间长、程度重、不易缓解、夜间发作者；急性心肌梗死疼痛时间更长，心电图有特异性改变。所以容易排除上述四项，故本例患者应首先考虑稳定型劳累性心绞痛。问题:13. 患者，女，58岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵。体查：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。应首先考虑的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作答案:B解析 根据脑栓塞的诊断标准和临床特点即可作
11、出诊断：(1)任何年龄均可发病，但以青壮年多见。(2)50%60%患者起病时有轻度意识障碍。(3)局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。约4/5脑栓塞累及大脑中动脉主干及其分支，出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作等。(4)大多数患者有栓子来源的原发疾病，如风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常、心内膜炎等。问题:14. 患者，男，64岁，右肋缘下3cm处可触及肝脏，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，应首先考虑的是A.肝炎B.左心功能不全C.右心功能不全D.肾炎E.肝硬化答案:C解析 右心衰竭在临床上以体循环静脉淤血的表现为主。其体征：除原有心脏病体征外，右心衰时若右
12、心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和(或)肝颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和(或)腹水；肝大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。问题:15. 患者，女，50岁。15年前因甲亢行甲状腺次全切除术。近1个月来又感心悸、出汗、消瘦，心电图检查提示房颤，心率120次/分，FT3升高，FT4升高。应首先考虑的治疗措施是A.第2次手术B.放射性131I治疗C.服抗甲状腺药与甲状腺素片D.服碘溶液E.甲状腺素片答案:B解析 放射性131I治疗适应于年龄在25岁以上，中度甲亢，经抗甲状腺药物(ATD)治疗无效或对ATD过敏，甲亢手术后复发者，不宜手术或
13、不愿手术者。问题:16. 患者，女，65岁，急性下壁和后壁心肌梗死，当晚突然意识丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和度房室传导阻滞。此时应首先考虑的治疗措施是A.扩血管药物B.异丙肾上腺素C.阿托品D.抗凝治疗E.安装临时起搏器答案:E解析 本题考点为心梗并发症的处理。对于有一度和二度型房室传导阻滞的患者，可酌情选用糖皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素等治疗。房室传导阻滞发展到二度型或三度时，宜用临时性人工心脏起搏治疗，待情况好转后撤除。问题:17. 患者，女，55岁。头昏7年，血压180/100mmHg，心率73次/分，心电图示第度房室传导阻滞。应首选的治疗药物是 A地尔硫 B维拉帕米 C美托洛尔
14、 D卡托普利 E普萘洛尔 答案:D解析 高血压伴有房室传导阻滞，首选卡托普利。问题:18. 患儿，男，14岁。2周前患急性咽炎，1天前突然牙龈出血，口腔血疱，双下肢瘀斑。实验室检查：血红蛋白110g/L。白细胞9109/L，血小板10109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞23个/片。应首先考虑的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.过敏性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜(急性型)E.特发性血小板减少性紫癜(慢性型)答案:D解析 急性型特发性血小板减少性紫癜半数以上发生于儿童。80%以上在发病前12周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现淤点、淤斑
15、，可有血疱及血肿形成。皮肤淤点一般先出现于四肢，尤以下肢为多，分布不均。鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。问题:19. 患者，男，68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是A.内囊基底节出血(外侧型)B.内囊基底节出血(内侧型)C.桥脑出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血答案:B解析 内囊基底节出血(外侧型)可以出现三偏征，但很少见意识障碍；桥脑出血可见意识障碍，但出现交叉瘫；小脑出血以共济失调为主症；蛛网膜下腔出血很少见三偏征；内囊基底节出血(内侧型)可出现意识丧失，深度昏迷，三偏征，高热与呕血等症。问题:20. 患者，女，30岁。于入院前12小时误服敌百虫，经当地用阿托品后送来入院。查体：患者昏迷，瞳孔散大。皮肤干燥，抽搐，呼吸不规则，心率150次/分。现仍发热，10小时未排尿。该患者除有机磷中毒外，尚有可能是
