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1、梓潼县人民医院合理用药专项治理活动工作方案根据省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知（川卫办发2011708）号）及绵阳市卫生局关于印发的通知(绵卫办发2011696号)的文件要求，为加强我院合理用药管理，确保规范使用基本药物，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理用药水平，特制定本方案。一、指导思想全面贯彻落实医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、糖皮质激素类药物临床应用指导原则、国家基本药物临床应用指南、和四川省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素
2、、激素、静脉注射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。二、工作目的整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。三、主要任务（一）紧密结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动，贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、糖皮质激素类药物临床应用指导原则、国家基本药物临床应用指南等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。（二
3、）以建立健全药事管理为重点，完善我院合理用药管理制度。进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处方动态监测、超常预警和干预制度，制订药品不良反应事件处理应急预案；建立不合理用药警示、通报和公示制度以及合理使用基本药物考核制度。严格医师资质管理，对于存在临床药物不合理应用的医师，严肃处理；通过采取相应措施，使住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超24小
4、时。（三）以强化临床合理用药监测为重点，加强合理用药指导。着力开展药品使用动态监测、处方点评等工作，鼓励各科室开展细菌耐药监测工作。通过监测结果，及时评估药物使用适宜性，指导临床合理用药；加大处方点评、评价及审核力度，在调剂处方时，调剂和审核人员要严格把关，发现问题及时纠正，对存在问题及时通报临床并主动与处方医师沟通，提出纠正与改正意见，从源头上避免不合理用药的发生，指导医生遵循安全、有效、经济的原则处方。（四）以加强合理用药培训为重点，提高合理用药水平。要求医务人员通过集中学习、科室学习及自学等方式学习国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集、抗菌药物临床应用指导原则、糖皮质激素类药物临
5、床应用指导原则，并做到学有考核、有记录、有奖惩；结合“对口帮扶”等工作，对定点帮扶的基层乡镇卫生院加强医务人员合理用药的专题培训。多种方式、多种措施全面提高医务人员合理用药水平。（五）以加强合理用药宣传为重点，普及合理用药知识，增强合理用药的良好社会氛围。要通过宣传单、宣传栏等方式，在门诊、病房等处向患者和家属提供用药咨询和安全用药知识的健康教育，引导病人和家属正确用药，形成合力，共同营造合理用药的良好社会氛围。四、实施步骤（一）动员部署阶段（2011年11月20日前）通过组织学习文件要求，成立“梓潼县人民医院合理用药专项治理活动领导小组”（见附件1），按照绵阳市医疗卫生机构合理用药专项治理工
6、作评价表（见附件2），对工作进行安排部署。结合实际制定本院实施方案，落实工作内容。（二）组织实施阶段（2011年12月20日前）1、自查自纠。根据本方案和本院具体要求，各科室积极开展自查自纠工作，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的人员要进行严肃处理。2、督导检查。医院相关行政职能部门要对本院合理用药情况进行检查、指导，对检查中发现的问题积极督促整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的要进行严肃处理。（三）总结上报阶段（2011年12月30日前）各科室要对专项治理活动开展情况进行认真总结，内容包括专项治理活动开展的工作、取得的成效、存在的问题及建议等
7、，形成材料上报医务科。五、具体要求（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专
8、项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。 （三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。由药剂科负责落
9、实完成相关工作指标，包括住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超24小时，抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情况。医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况， 纳入科室绩效考核
10、及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。附件：1、梓潼县人民医院合理用药专项治理领导小组2、绵阳市医疗卫生机构合理用药专项治理工作评价表附件1：梓潼县人民医院合理用药专项治理领导小组组 长：欧阳运隆副组长：刘多明龚小明成 员：何光学 唐恭正 王 琼 魏大海 郭天喜 冯朝勤 刘三刚 王春燕 杨 林 王小刚 刘朝蓉 张 斌 陈 海 郝云红 杨凤鸣 江力宏 肖红林 办公室设在药剂科，由郭天喜兼任领导小组办公室主任。联系电话：8222687。10 / 10文档可自由编辑打印附件2：绵阳市 县（市、区）医疗卫生机构合理用药专项治理工作评价表填表日期： 填报人（单位盖章）：项目分值评价内容评分说明扣分原
11、因得分（一）组织领导51、各县市区卫生局均制订有基层医疗卫生机构合理用药专项治理实施方案；未制订不得分52、辖区内医疗卫生机构均制订有本单位合理用药专项治理方案；未制订不得分（二）医疗卫生机构制度规范51、制订院科两级合理用药监控实施方案辖区内医疗机构未制订扣1分/家，扣完为止；52、建立健全临床合理用药规章制度；辖区内医疗机构未建立制度扣1分/家，扣完为止；53、定期对院、科临床用药情况进行监控、评价、公示；辖区内医疗机构未进行扣1分/家，扣完为止；54、建立健全合理使用基本药物考核制度；辖区内医疗机构未建立制度扣1分/家，扣完为止55、建立健全合理用药培训和宣传制度；辖区内医疗机构未建立制
12、度扣1分/家，扣完为止56、建立健全不合理用药的干预、处罚制度辖区内医疗机构未建立制度扣1分/家，扣完为止57、建立健全处方、医嘱点评制度辖区内医疗机构未建立制度扣1分/家，扣完为止（三）工作指标51、住院患者抗菌药物使用率不超过60%辖区内医疗机构增加一个百分点扣0.5分/家，扣完为止52、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，辖区内医疗机构增加一个百分点扣0.5分/家，扣完为止53、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下未达到不得分54、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；辖区内医疗机构增加一个百分点扣0.5分/家，扣完为止55、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术
13、前30分钟至2小时，辖区内医疗机构违规1例扣0.1分，扣完为止56、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超24小时。辖区内医疗机构违规1例扣0.1分，扣完为止57、抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%；每降低一个百分点扣0.2分，扣完为止58、抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%；每降低一个百分点扣0.2分，扣完为止59、抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%；每降低一个百分点扣0.2分，扣完为止59、抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%；每降低一个百分点扣0.2分，扣完为止510、无其他不合理用药的情况。视造成后果酌情扣分。合计100备注：若因不合理用药造成医疗质量或安全事故并造成不良社会影响的，则一票否决，该县市区合理用药专项治理评分为0分；情节严重的，实现问责，按相关规定给予相应严肃处理。
