关于北京市育英中学高一学生近视眼的调查问卷

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1、编号：时间：2021年6月3日关于北京市育英中学高一学生近视眼的调查问卷关于北京市育英中学高一学生近视眼的调查问卷 亲爱的同学，近年来,中学生近视眼的发病率在逐年上升,同时始发年龄又有下移的势头。因此，本卷是为调查中学生近视情况而制作的问卷。希望被调查者认真填写，真诚作答，衷心感谢你的参与与配合！ Q1：您的性别是： （_ ） 男（_ ） 女 Q2：您是否已经近视？ （_ ） 是（_ ） 否 Q3：您是什么时候发现自己近视的？ （_ ） 上学前（_ ） 小学（_ ） 初中（_ ） 高中 Q4：您目前近视的程度是： （_ ） 75250（_ ） 250350（_ ） 350450（_ ） 450

2、550（_ ） 550650（_ ） 650以上 Q5：您觉得导致您近视的主要原因是： （_ ） 父母遗传（_ ） 用眼时间过长（_ ） 不良的用眼习惯（_ ） 营养不良 Q6：您认为滴眼药水能够预防近视吗？ （_ ） 能（_ ） 不能（_ ） 不清楚 Q7：您是如何对待学校的眼保健操的？ （_ ） 认真的做（_ ） 象征性的做（_ ） 不做 Q8：您认为做眼保健操能够预防近视吗？ （_ ） 能（_ ） 不能（_ ） 不清楚 Q9：您认为能有切实有效的预防近视的方法是： （_ ） _ Q10：您认为近视对您的生活有影响吗？ （_ ） 有很大影响（_ ） 影响一般（_ ） 影响很小（_ ） 没有影响 Q11：如果您现在已经近视，您后悔吗？ （_ ） 后悔（_ ） 不在乎 第 4 页 共 4 页