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编号:时间:2021年6月3日孤寡老人生存现状孤寡老人生存现状 欢迎参加本次答题 Q1:您今年多大岁数 (_ ) 50-60(_ ) 60-70(_ ) 70-80(_ ) 80以上 Q2:您的性别 (_ ) 男(_ ) 女 Q3:您的收入情况 (_ ) 低于200(_ ) 200-500(_ ) 500-1000(_ ) 1000以上 Q4:您的社会联系状况 (_ ) 无来往人员(_ ) 子侄来往(_ ) 有一二好友(_ ) 三五好友常来往 Q5:有问题都向谁求助 (_ ) 子侄、亲友(_ ) 邻居左右(_ ) 社区、村委干部(_ ) 自己解决 Q6:您目前最大的需求是 (_ ) 亲友关心和陪伴(_ ) 经济援助(_ ) 医疗保障(_ ) 志愿者上门服务 Q7:您的收入来源 (_ ) 政府补助(_ ) 亲友资助(_ ) 捡垃圾废品换钱(_ ) 做手工或农活赚钱(_ ) 退休金 Q8:您的身体状况 (_ ) 患有呼吸类疾病(_ ) 患有风湿骨病(_ ) 患有高血压、冠心病(_ ) 患有糖尿病(_ ) 患有老年痴呆症 第 3 页 共 3 页