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1、 对不典型带状疱疹的思考 2成都中医药大学附属第一医院康复科 四川成都 510100【摘要】：带状疱疹,中医病名：蛇串疮，缠腰火龙。目前西医治疗以激素类，抗病毒类药物为主，中医治疗有口服中药及外治法等多种方式，单纯性神经痛而不见皮损出现的不典型带状疱疹，早期诊断，中西医结合治疗，能更快达到临床治愈，更好防止带状疱疹后遗神经痛的发生，提高患者生活质量。【关键词】：带状疱疹，蛇串疮，神经痛，鉴别，治疗在西医治疗理论当中，带状疱疹是带状病毒所导致的急性感染性皮肤病，患者临床症状表现为皮肤上出现沿一侧周围神经、带状分布的簇集成群水疱，且伴随有明显的神经痛与局部淋巴结肿大，清外科大成缠腰火丹称此症“俗名
2、蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。此病好发于春秋季节，成人多见，对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。发病前期患者局部皮肤存在神经痛、感觉过敏，部分患者伴随有食欲不振、倦怠、发热等症状，发病期可表现为单纯性的水疱不伴神经性疼痛，或是水疱与神经性疼痛并见，或是单纯神经痛而不见皮损出现，西医治疗多以抗病毒类药物，激素，营养神经类药物为主，在引起带状疱疹后遗神经痛时一般采取神经阻滞或神经毁损治疗，中医对疾病的把控讲究辨证论治，有是证用是方，灵活且有针对性，疾病发生的早期往往能取得意想不到的效果，而且毒副作用小，对疾病的禁忌也与西医不同，且中医针对带状疱疹有很多的外治法，取得肯定的疗
3、效，现对典型病案进行记录，并总结经验，以便临床中能很好的认识带状疱疹神经痛与其他疼痛的区别，为今后的工作学习作一个借鉴。病案及诊疗经过冀某，女，54岁，2018.02.01日因“右下肢牵扯痛4天 ，加重两天”入院，4天前无明显诱因出现右侧膝关节疼痛，行走时加重，休息时缓解，2天前右侧膝关节疼痛加重，并出现右侧骶髂关节及腹股沟处牵扯样疼痛，逐渐发展至全部右腿胀痛感，自觉下肢沉重，乏力，疼痛过敏，以“腰椎间盘突出症，双骶髂关节炎，右膝退行性骨痹证”收入住院，伴头痛，偶有耳鸣，心慌，纳眠差，今日大便未解，平时二便正常，舌暗红，苔薄，脉弦。查体：脊柱四肢未见畸形，皮肤未见破溃，下腰部压痛，右侧较甚，按
4、压时右下肢有放射痛，双骶髂关节压痛，右侧为甚，按压时右下肢有放射痛，右臀部压痛，按压时右下肢有放射痛，右侧腹股沟中点压痛。右大腿内侧，大腿根部，小腿外侧，膝关节外侧压痛，右侧髋关节内旋疼痛，右下肢痛觉过敏，右侧跟臀试验阳性，右侧直腿抬高试验及加强试验均阳性，右侧四字试验阳性，右侧髌骨研磨试验阳性，右侧伸膝试验阳性。辅助检查腰部磁共振示：1.L4-5、L5-S1椎间盘轻度向后膨出，右膝关节磁共振示：1.右膝内侧半月板后角，外侧半月板前后角变性、损伤1-2级；2.右膝髌上囊及关节腔内少量积液.诊断：中医：痹症（气滞血瘀证），西医：1.腰椎间盘突出症，2.双骶髂关节炎，3.右膝退行性骨关节炎，4.右
5、膝半月板损伤。2天后诉右臀部，右下肢疼痛较前明显加重，疼痛剧烈，呈撕裂样，刀割样，放射样痛，右侧臀部，大腿内侧见少许丘疹，右下肢皮肤触痛阳性，入院第三天，右侧臀部，右侧大腿内侧出现大面积疱疹样皮损，至此明确患者为带状疱疹神经痛。治疗上给与地塞米松抗炎，更昔洛韦抗病毒，复方三维B营养神经，鼠神经生长因子促进神经修复，泮托拉唑护胃，加巴喷丁口服止痛，盐酸曲马多片口服止痛，二味拔毒散外用，以及火针，杵针，温针，推拿，拔罐疗法等传统理疗舒经通络，止痛。中药早期给予龙胆泻肝汤加减以清热解毒，具体方药如下：柴胡10g，黄芩15g，法半夏15g，茵陈30g，金钱草30g，知母15g，地骨皮15g，桑白皮15
6、g，生地黄15g，赤芍15g，牡丹皮10g，地肤子15g，延胡索15g，甘草5g，共七剂，每剂煎3份，早中晚温服。2周后治愈出院，院外继服中药参苓白术散以健脾补气，增强免疫力。具体方药如下：人参10g，茯苓15g，白术15g，白扁豆15g，薏苡仁10g，大枣10g，桔梗10g，山药15g，莲子10g，砂仁5g，甘草5g，黄柏10g，苍术15g，佛手10g，北柴胡15g，柏子仁20g，肉苁蓉20g，共七剂，每剂煎3份，早中晚温服。2.讨论此病人早期就诊时无皮疹，水疱出现，症状，体格检查，腰部，膝关节的MRI影像学检查皆支持相关诊断，收入康复科行常规治疗，2日后症状无缓解且较前明显加重，康复科的晋
7、松主任就考虑是否为带状疱疹引起的神经痛，并给予了相应处理，第二日患者疼痛明显缓解，并在右侧臀部，右侧大腿内侧出现大面积疱疹样皮损，至此带状疱疹神经痛确诊，疾病早期或顿挫型带状疱疹无水痘成型，仅发生神经痛，此时很难与腰椎间盘突出症所引起的神经压迫症状相鉴别，在2016版带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识中指出此病的诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。这是对于后遗神经痛的专家共识，对于疱疹初期神经痛同样适用，根据此病人的经验，即使在误诊为腰突症后，在常规治疗无效时，应及时考虑到带状疱疹神经痛的可能，并进行抗病毒的对症处理，如有效，也可反证此病人即为此病，诊断明
8、确后即为治疗，专家共识中指出治疗原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛，在减少药物用量的同时，降低不良反应发生率。中医对于带状疱疹的治疗手段包括中药内服，根据主症，兼症，舌脉象辨证论治，早期即可给与患者口服中药的治疗，往往能取得意想不到的效果，对疾病的恢复有很大帮助，还可用电针，杵针，温针，火针，刺络拔罐，三棱针点刺放血，推拿等中医传统治疗方法，其他可用冰敷，磁热疗法，紫外线照射等物理治疗，外治法：外用二味拔毒散，玉露膏外敷，双柏散，三黄洗剂等，水疱破后用青黛膏，有坏死者掺九一丹外敷，若水疱大，胀痛者，可用空针消毒后抽尽疱液以减轻胀痛。在水疱期用火针直接点刺水疱处可快速的使水疱消散，疗效确切。饮食上注意忌食辛辣温热刺激的食物，慎食肥甘厚味等滋腻之品以使痰湿内生，注意情志的调畅，注意睡眠。带状疱疹的好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，在这些支配区域内都可能引起不同性质，不同部位的疼痛，就要与相应的疼痛类疾病相鉴别，问病史，问疼痛性质，问疼痛部位对于疾病的诊断有积极作用，在临床工作中需要大家多加注意。【参考文献】：1中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识J. 中华皮肤科杂志, 2018(6):403-408.-全文完-
