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1、二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 填写医疗机构名称 类风湿关节炎课件 主讲：XXX20XX年X月X日 二二
2、年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 目录 | CONTENTS 1.概述 2.病因 3.发病机制 4.病理 5.
3、临床表现 6. 实验室和其他检查 7.诊断标准 8.鉴别诊断 9.治疗 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品
4、RA是一个累及周围关节为主的系统 性炎症性自身免疫病。主要表现为 慢性、对称性、进行性多关节炎。 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血 管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等 ，导致关节破坏，最终关节畸形和 功能丧失。 1.概述 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品
5、二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 RA多见于中年女性，患病率:我国 0.32%0.36%，欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血 清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF） 1.概述 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二
6、年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 （一）感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry) （二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病 （三）激素 （四）环境 （五）免疫 2.
7、病因 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分 泌细胞因
8、子等 B细胞活化 浆细胞 分 泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节 炎等炎症病变 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 细胞浸润 IL-2、IFN-、TNF-、IL-1、 IL-6、IL-8增多 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程 3.发病机制 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品
9、 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨 和 骨破坏 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸 侧受压部位的皮下组织 4.病理 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年
10、作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 4.1关节构造 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作
11、品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。 4.2关节实 例 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二
12、年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 80%患者3550岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 5.临床
13、表现 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 关节表现 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长
14、，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等 5.临床表现 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品
15、二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 5.临床表现 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二
16、二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 5.1特殊关节表现 颈椎受累 颈痛、活动受限 ，脊髓受压肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很 难发现肿胀，颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重， 甚至张口受限 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 二二年作品二二年作品 级：能照常进行日常生活和各项工作 级：可进行一般的日常活动和某种职业工作
