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1、云南省第一人民医院感染管理科 方 旭 2014年医院感染现患率 调查流程及注意事项 云南省医院感染管理质量控制中心 Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province 组织方式 1、本次调查经卫生厅医政处同意，由省医院感染管理质量 控制中心负责组织本次调查工作，并负责调查期间的咨询 、数据评估、审核和处理。 2、各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人 员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。 3、省医院感染管理质量控制中心将根据调查上报资料对全 省的医院感染监测工作进行分析、评估，不公布单个医院 资料。 注意事项 每一个病
2、人均需填写个案登记表及床旁调查表。 医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全； 本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理 系统（2014版）”处理、报告。 该数据处理系统可在 :/oa.yygr 网站免费注册后使用 （医院感染网上办公系统使用说明见另一个PPT）。 全国医院感染监测网医院要求在2014年9月31日前、其他医院 在11月15日前录入至在 :/oa.yygr 。 有疑问可在QQ群（289402455）讨论 相关资料在QQ群（289402455）和省医院感染质量控制中心网 页（ :/ypfph）中下载。 注意事项 以云南省第一人民医院 进行现患率调查为例 医院感染病
3、例监测类型 全面综合性 监测 长期、连续不断地对医院所有临床科室全部住院患者 和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。 可以提供医院感染总体情况， 也是发现医院感染暴发的哨兵。 全面综合性 监测 发病率调查 现患率调查 对所有住院患者进 行连续不断地观察 ，收集患者新发生 感染的相关情况。 全面综合性 监测 发病率调查 现患率调查 又称现况调查/横 断面调查。采用普 查/抽样调查方法 ，收集一个时间点 上所有医院感染病 例（新旧）的情况 。 发病率与现患率调查的区别 调查类型调查方式 调查时间 优 点 缺 点 发病率调查 前瞻性 主动式 患者住院后开始调查 收集相关的感染信息 具有前瞻性 ，
4、容易采取 干预措施 费时费力 现患率调查 回顾性 被动式 患者出院后，在某个 时点对其病例进行调 查，收集感染相关信 息 容易实现滞后性 目 的 2001年、2003年、2005年、2008、2010年和2012年 共六次 工作连续性，对医院感染控制工作进行评价 贯彻卫生部医院感染管理办法、抗菌药物合理应用 指导原则、医院感染监测规范 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）医院感染 管理与持续改进（每年开展现患病率调查，调查方法规范 ） 评估抗菌药物使用及多耐药菌感染管理成效 相关定义 1、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于 潜伏期，而在医院内发生的感染（48小
5、时），包括在医院获得而出院 后发病的感染。 2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区 病毒性肝炎不统计在社区感染中。 3、现患率：是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染病例（包括以 前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。（4月16日调查4月15 日0:00-24:00在院的病人，包括15日出院的病人，不包括15日的新入 院病人） 4、手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口 ，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 5、手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。 调查时间及对象 调查时间：4月16日 调查对象： 4月15日
6、0:00-24:00在院的病人 包括15日出院的病人， 不包括15日的新入院病人 调查前准备工作 医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇 报。 在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查， 医务部门协助该调查的组织工作。 在调查开始前47天，向各个科室发出通知，说明调查目的 ，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检 查。 调查人员 根据调查对象按50名病人配备一个调查人 员，一个病区配备1名床旁调查人员和1名 协调人员（病房监控护士）。 采用现患率调查的方法: 定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感 染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）
7、的百分率。 计算方法： 同期存在的新旧感染病例数 医院感染现患率= 100% 观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算，均仅指4月15 日存在的感染 调查方法 调查程序 应查人数=调查日在院总人数 - 该日新入院病人数 + 该 日已出院病人数（4月15日） 保证实查率96% 。 病历调查个案登记表 床旁调查床旁调查表 4月18日（周五）前交个案登记表、床旁调查表 9月31日前完成输机，上报卫生部 医院感染诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行） （卫医发20012号）（培训资料见另一PPT） 个案登记表（1） 编号：调查者不填，由医院感染管理科人员录入资料时统一编号（或 自动生成）
8、。 科室：写入调查科室名 诊断：填写病人当前诊断 手术：调查对象在入院后的手术，都填“是” 切口分类 I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消 化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖 道及口咽部位，但不伴有明显污染。 III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性 创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术 中有明显污染（如开胸心脏按压）。 IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感 染或脏器穿孔的手术。 个案登记表（1） 个案登记表（2） 无论社区感染还是医院感染， “
9、存在”包括： 1）4月15日新发生的感染； 2）过去发生的感染，在4月15日该感染仍未痊愈的病人或部位。 “不存在”指： 1）过去发生的感染，在4月15日已经痊愈的病人或部位； 2）没有感染的病人。 本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。 个案登记表（3） 感染部位 医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下： 上呼吸道， 下呼吸道， 泌尿道， 胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相 关性腹泻）， 腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）， 表浅切口，深部切口，器官腔隙， 血管相关，血液（菌血症、败血症）， 皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染
10、、褥疮感染、乳腺脓肿或乳 腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染）， 其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血 相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感 染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。 如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎 。 个案登记表（4） 病原体 指感染部位的病原体。 一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。 在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌 、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、 肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。 细菌耐药情况 指感染部位病原菌的药敏结
11、果 如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“” 敏感则在敏感上划“” 未做调查中所列抗菌药物在未做上划“” 若多次培养出相同细菌，以第一次培养细菌的药敏结果判断。 个案登记表（5） 抗菌药物使用情况： 是指4月15日抗菌药物的使用情况，4月15日之前的不计。 不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒 药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳 鼻喉科（耳、鼻的滴药）等局部用药；不包括抗真菌药物。 目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药 ，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生 。 联用：4月15日使用不同抗菌药物
12、的数目。 细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是 否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不填写。 个案登记表（5） 床旁调查表（1） 病室：填入科室名称 应查病人数：应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日 已出院病人数（4月15日） 实查病人数 ：实际调查人数 保证实查率96%。 床旁调查表（1） 病人姓名： 感染分类：社区感染 医院感染 感染部位 ： 医院感染登记表 几个重要的时间点 4月16日开始调查 被调查时间段：4月15日0：0024:00 调查对象： 4月15日0:00-24:00在院的病人 包括15日0:00-24:00出院的病 人， 不包括15日0:00-24:00的新入院 病人 个案登记表、床旁调查表4月18日前交到感染管理 科 感染管理科：四号楼3楼 ：63637970（7970） 63638105（2091） 预祝调查取得圆满成功 云南省医院感染管理质量控制中心 Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province
