整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗四肢骨折92例 [摘要] 目的:探讨整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗四肢骨折的临床疗效方法: 2019年1月至2019年6月本院四肢创伤科收治的92例四肢骨折患者，所有患者均为伤后3小时就诊的新鲜闭合骨折其中男63例，女29例；年龄20～56岁，中位数42.5岁；摔伤56例，车祸伤36例；胫腓骨骨折42例，股骨骨折27例，尺桡骨骨折15例、肱骨骨折8例所有患者均采用切开复位内固定手术治疗骨折，术后一周行X线观察骨折复位情况所有患者采用口服整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗X线观察患者骨折解剖复位，骨性愈合时间，无血管、神经损伤等并发症的情况提前制备患者自体血小板裂解液，并检测裂解液中的成分及含量；在手术后第十天开始行自体血小板裂解液治疗治疗时在C形臂X线机透视下定位骨折端，分多点少量的方法注入自体血小板裂解液，每隔3 d治疗1次，共治疗3次所有患者的治疗均由同一组高年资医师完成分别于注射自体血小板裂解液后2个月、3个月、4个月和6个月在X线片上评价骨折愈合情况，观察并发症发生情况结果:①自体血小板裂解液成分及含量制备的患者自体血小板裂解液中，主要成分为VEGF和TGF-β，其含量分别为（565.3422.14）pgmL-1和（198.5725.43）pgmL-1。
②疗效和安全性评价结果所有患者骨折均解剖复位，无血管、神经损伤等并发症所有患者均获随访，随访时间2～6个月，中位数4个月92例患者中有88例达到骨性愈合标准，愈合率为95.65%，骨折愈合时间3～6个月，中位数4.5个月结论:采用整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗骨折可有效促进骨折愈合，疗效确切，具有较好的应用前景[关键词] 骨折；接骨药丸；血小板裂解液四肢骨折是一种常见的骨折损伤，其损伤机制比较复杂随着生产生活方式的提高，患者对伤后骨折的复位要求也越来越高非手术治疗后骨折处易出现再移位，并且因其伤后常可导致患者关节畸形，进而导致关节功能障碍，因而越来越受到骨科医生的关注血小板裂解液是近年兴起的治疗骨科疾病的一种方法，实验和临床报道发现[1-3]，在治疗骨科疾病方面具有很好的作用自2019年1月至2019年6月，本院四肢创伤科采用整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗四肢骨折患者92例，取得较好的临床疗效，现报告如下1 临床与方法1.1一般资料选取2019年1月至2019年6月本院四肢创伤科收治的92例四肢骨折患者，所有患者均为伤后3小时就诊的新鲜闭合骨折其中男63例，女29例；年龄20～56岁，中位数42.5岁；摔伤56例，车祸伤36例；胫腓骨骨折42例，股骨骨折27例，尺桡骨骨折15例、肱骨骨折8例。
1.2 手术方法手术时间均为入院后第3天所有患者的治疗均由同一组高年资医师完成，患者采用切开复位内固定手术治疗术后立即下达医嘱，住院期间服接骨药丸接骨药丸由山东省文登整骨医院药厂提供，规格：2.0g/包，水丸，鲁药准字：Z10080012，用法：每次1包，一日1次，温开水送服，并嘱服药期间不能同时服用任何其他药物1.3 自体血小板裂解液的制备及含量检测所有患者术后第七天抽取自体静脉血用于制备自体血小板裂解液自体血小板裂解液的制备方法与谭勇海等[4]制备方法相同自体血小板裂解液含量的检测采用ELISA法，其操作过程均严格按说明书进行1.4 术后处理1周后给予患者复查拍X线片，在术后第十天开始行自体血小板裂解液治疗治疗时在C形臂X线机透视下定位骨折端，分多点少量的方法注入血小板裂解液，每隔3 d治疗1次，共治疗3次术后第十六天通知两组患者出院并嘱患者继续服用接骨药丸前后共一个月1.5 疗效评价分别于治疗前、注射自体血小板裂解液后2个月、3个月、4个月和6个月在X线片上评价骨折愈合情况，观察并发症发生情况2 结果2.1 自体血小板裂解液成分及含量检测结果制备的患者自体血小板裂解液中，主要成分为VEGF和TGF-β，其含量分别为（565.3422.14）pgmL-1和（198.5725.43）pgmL-1。
2.2 疗效和安全性评价结果所有患者骨折均解剖复位，无血管、神经损伤等并发症所有患者均获随访，随访时间2～6个月，中位数4个月92例患者中有88例达到骨性愈合标准，愈合率为95.65%，骨折愈合时间3～6个月，中位数4.5个月典型病例见图1术前X线片 术后X线片 术后2月X线片术后3月X线片 术后4月X线片 术后6月X线片图1 典型病例术前术后影像资料3 讨论四肢骨折是临床骨科最常见的疾病，其损伤机制比较复杂四肢骨折的治疗通常以手术为主，治疗后需要很长时间的骨组织修复但骨组织不同于其他组织，所需时间长，其并发症骨折延迟愈合及不愈合更是骨科临床常见的难治性疾病，根据骨折类型不同，发病率约在5～40 %，通常治疗方法是再次手术切开植骨及内外固定本组92例患者均采用切开复位内固定手术治疗，术后给予口服接骨药丸进行治疗接骨药丸是我院的院内制剂，在骨折的治疗上有很好的疗效[5-8]接骨药丸组方中的骨碎补能提高血中碱性磷酸酶的活性，促进钙磷的沉积，可促进ARmRNA（雄激素mRNA）的表达，从而抑制骨吸收，加快骨折后骨痂的生长速度[9]；续断扩张骨髓腔毛细血管的作用显著[10]；土鳖虫可增加成骨细胞的数量亦可提高其活性（续断亦有此功效），并且可以促进基质钙化，从而促进骨痂的改建及塑型；还可促进机体骨折局部的毛细血管增生[11]，促进血管网重建，改善局部的血液循环，良好的血液循环对骨折的修复意义非常；醋乳香[12]有活血调气，定痛之能效，偏于行气、伸筋；醋没药有散血去瘀、消肿定痛之能效；丹参含有可促进骨折断端血肿的吸收机化、可促进血管内皮生长因子的表达从而加快血管的再生和重建的有效成分[13]，使机体受损的骨折断端软组织的血循环情况尽早好转，加快骨折断端的修复。
同时，骨折的修复必须依靠血液提供相应的生长因子，而骨折后骨折部位的微血管极易被破坏，造成生长因子的局部含量降低，从而使骨髓间充质干细胞难以转化为成熟的骨细胞大量的临床研究发现[14-16]，自体细胞生长因子在骨折的愈合过程中发挥了重要作用，我们制备的患者自体血小板裂解液中，主要成分为VEGF和TGF-β，较全血中的浓度提高了3～5倍，通过局部注射后可以提高骨折部位生长因子的浓度，促进骨髓间充质干细胞转化为成熟的骨细胞，已达到骨折愈合的目的采用整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗骨折为临床提供了加快骨折愈合的新方案，但仍然存在部分病人无法治愈的情况，分析原因一方面是病人病情复杂，局部血运及骨折微环境差，另一方面是自体血小板裂解液的浓度及使用时机需进一步研究并完善，仍需做更加充分的基础实验及临床对照研究，寻找更加优良的个体化方案获得自体血小板裂解液以及注射要保证在生物安全柜和手术室无菌条件下进行，否则会增加感染几率注射自体血小板裂解液后局部可能发生肿胀现象，但这种现象通常在24 h内会消失，一般不需特别处理综上所述，整骨接骨药丸联合自体血小板裂解液治疗骨折可有效促进骨折愈合，疗效确切，具有较好的应用前景。
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