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1、TNM分期系统的基本原则用于描述疾病解剖范围的 TNM 分期系统是基于以下三方面的内容进行评估的 T原发灶的范围。 N是否存在区域淋巴结转移及其转移范围。 M是否存在远处转移。 这三方面的内容加上数字表明恶性肿瘤的程度，例如 T0、T1、T2、T3、T4；NO、N1、N2、N3；MO、M1 该系统实际上是用来描述某种特定恶性肿瘤病变程度的速记符号。 适用于所有部位肿瘤的基本原则如下 1.所有病例均应该通过显微镜进行确认，如果没有，必须另行报告。2.每个部位都有两种分期方法，即： （1）临床分期治疗前的临床分期缩写为 TNM（或 cTNM），其对选择和评价治疗方法至关重要。这一部分是基于未经治疗
2、的临床证据。例如，通过查体、影像学检查、内镜检查、活检、手术探查以及其他相关检查获取的证据。 （2）病理学分期术后组织病理学分期缩写为pTNM。用于指导辅助治疗，并为评估预后和最终结果提供额外数据。这是基于治疗前获得的证据，结合手术和病理学检查获得的新证据进行补充和修订。原发肿瘤（pT）的病理学评估要求切除原发灶或充分活检以评价最高的 pT 分期。区域淋巴结（pN）的病理学评估要求切除足够多的淋巴结，以证实不存在淋巴结转移（pN0），或足以评估最高的 pN 分期。缺乏原发灶病理学评估的淋巴结切除活检不能充分评估 pN 分期，仅是一个临床分期。对远处转移（pM）的病理学评估需要在显微镜下进行。
3、3.分为T、N、M 和（或）pT、pN、pM 以后，可以归为不同的组别以形成分期。TNM 分类和分期一旦确定，就必须在医疗记录中保持不变。只有为了癌症监控目的，当缺乏部分临床或病理学分期信息时，临床和病理学数据才能被整合使用。 4.如果对特定的病例进行正确的 T、N、M 分期存在疑问， 建议选择较低的分期，这同样适用于TNM分期。 5.在同一器官有多发肿瘤的病例，应按最高T分期的肿瘤进行分期，并将多发肿瘤的数目在括号中注明，如 T2（m）或 T2（5）。对于成对器官两侧同时存在原发肿瘤时，应该对每个肿瘤进行单独分期。对于肝脏、卵巢和输卵管肿瘤，多发性是T分期的标准。对于肺部肿瘤，多发性可能涉及
4、M分期。 6.只要推荐的基本定义不变，TNM分类和分期的定义在用于临床或研究目的时就可以被重叠和延伸。例如，可以将T、N 或M中的任一分期细化成亚组。 肺癌 TNM 分期原发肿瘤（T） Tx：无法评估原发性肿瘤，或痰液、支气管灌洗液中找到恶性细胞但未经影像或支气管镜检查证实 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌；原位鳞状细胞癌（SCIS）；原位腺癌（AIS）： 单纯贴壁型腺癌，最大径3cm T1：肿瘤最大径3cm，被肺或脏层胸膜包绕，无累及叶支气管近端的支气管镜证据（即不在主支气管） T1mi：微浸润性腺癌：腺癌（最大径3cm），贴壁模式为主且浸润最大径5mm T1a：肿瘤最大径1cm，任何大
5、小的浅表、播散性肿瘤， 浸润部分局限于支气管壁，且可蔓延至近端主支气管也分为 T1a，但这些肿瘤不常见 T1b：肿瘤最大径1cm 但2cm T1c：肿瘤最大径2cm 但3cm T2：肿瘤最大径3cm 但5cm 或具有以下任一特征：累及主支气管，但不累及隆突，无论与隆突距离如何；累及脏层胸膜（PL1 或 PL2）；与累及肺门区域的肺不张或阻塞性肺炎有关，累及部分或全部肺 T2a：肿瘤最大径3cm 但4cm T2b：肿瘤最大径4cm 但5cm T3：肿瘤最大径5cm 但7cm 或直接侵犯以下任何结构：壁层胸膜（PL3）、胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包壁层或在原发肿瘤同一肺叶内单个或多个分散的瘤
6、结节 T4：肿瘤7cm 或任何大小的肿瘤侵犯以下一个或多个结 构：膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同侧不同叶单发或散在多发的瘤结节区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括直接蔓延累及 N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移(M) M0：无远处转移 M1：有远处转移 M1a：对侧叶孤立肿瘤结节；肿瘤合并胸膜或心包结节或恶性胸腔/心包积液 M1b：胸腔外单个器官的单一转移（包括单个肺区域淋巴结受累）
7、M1c：胸腔外单个或多个器官的多发转移 将非毗邻肺恶性肿瘤对脏层胸膜侵犯程度分为 3 个层次： PL0 无胸膜侵犯；PL1 肿瘤侵犯脏层胸膜的弹性层，但未达到脏层胸膜表面；PL2肿瘤侵犯脏层胸膜表面；PL3肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁。 胃癌 TNM 分期适用于：胃原发的肿瘤（腺癌最常见）。（不包括肉瘤，胃肠道间质肿瘤，淋巴瘤，神经内分泌肿瘤 G1/G2 级） 原发肿瘤（T） Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌：上皮内瘤变，未侵及固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层或黏膜下层 T1a：肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层 T1b：肿瘤侵犯黏膜下层 T2：肿瘤侵犯固有
8、肌层 T3：肿瘤侵犯浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b: 肿瘤侵犯邻近组织结构 区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：1-2 个区域淋巴结转移 N2：36 个区域淋巴结转移 N3：等于或多于 7 个区域淋巴结转移 N3a：715 个区域淋巴结转移 N3b：16 个或 16 个以上区域淋巴结转移 远处转移(M) M0：无远处转移 M1：有远处转移 肝癌分期（HCC 的分期）HCC的分期主要是根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、 肝外转移、Child-Pugh 分级以及体
9、力状况（PS）评分6个因素，综合判定肿瘤分期，包括 Ia 期、Ib 期、a 期、b 期、a 期、b 期和期，适用于 HCC。 I 期Ia 期：单个肿瘤最大直径5cm，无血管侵犯、肝外转移， 肝功能分级 Child-Pugh A/B；PS 02- 14 -Ib 期：单个肿瘤最大直径5cm，无血管侵犯、肝外转移，肝功能分级 Child- Pugh A/B；PS 02；肿瘤个数 23 个，单个肿瘤最大直径3cm，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级Child- Pugh A/B；PS 02 II 期a 期：肿瘤个数 2-3 个，单个肿瘤最大直径3cm，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级 Child- Pu
10、gh A/B；PS 02 b 期:肿瘤个数4 个，不论肿瘤大小，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级 Child- Pugh A/B；PS 02 III 期 a 期:不论肿瘤情况，有血管侵犯、无肝外转移；肝功能分级 Child- Pugh A/B；PS 02 b 期:不论肿瘤情况，不论血管侵犯，有肝外转移；肝功能分级 Child- Pugh A/B；PS 02 期：不论肿瘤情况；不论血管侵犯、肝外转移情况；肝功能分级 Child- Pugh C；PS 02；不论肿瘤情况；不论血管侵犯、肝外转移情况；不论肝功能；PS 34 2.HCC的巴塞罗那分期（BCLC分期）0 期：极早期 PS ECOG 01
11、肿瘤数目单个肿瘤大小 2cm 功能状态 Child-Pugh A A 期：早期 PS ECOG 01 肿瘤数目 单个 肿瘤大小任何 功能状态 Child-Pugh A-B 肿瘤数目 3 个以内 肿瘤大小3cm 功能状态 Child-Pugh A-B B 期：中期 PS ECOG 01 肿瘤数目 多结节肿瘤 肿瘤大小任何 功能状态 Child-Pugh A-B C 期：进展期 PS ECOG 02 肿瘤数目 门脉侵犯或 N1、M1 肿瘤大小 任何功能状态 Child-Pugh A-B D 期：终末期 PS ECOG 34 肿瘤数目 任何 肿瘤大小 任何 功能状态 Child-PughC 3.Ch
12、ild-pugh 分级 （1）肝性脑病（级）1 分 无 2 分 1-2 级 3 分 3-4 级 （2）腹水 1 分 无 2 分轻度 3 分 中、重度 （3）总胆红素（molL）1 分 51 （4）白蛋白（gL）1 分35 2 分 2835 3 分28 （5）凝血酶原时间延长（s）1 分6 * Child-Pugh 分级 A 级：56 分；B 级：79 分；C 级：10 分4.ECOG PS 评分 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以
13、起床活动 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 卧床不起，生活不能自理 5 死亡 结直肠癌 TNM 分期 原发肿瘤（T） Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌,黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜 肌层） T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤突破黏膜肌层但未累及固有 肌层）T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织 T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面） T4b: 肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构 区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1
14、：13 枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径等于或多于 0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节 N1a:有1枚区域淋巴结转移 N1b：有 23 枚区域淋巴结转移 N1c：无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节 N2：有4枚及以上区域淋巴结转移 N2a：有 46 枚区域淋巴结转移 N2b：有大于等于7枚区域淋巴结转移远处转移(M) Mx：远处转移无法评价 M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据 M1：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移 M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官(如肝,肺，卵巢、 非区域
15、淋巴结),但无腹膜转移 M1b：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1c：腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移 乳腺癌 TNM 分期此分期仅适用于乳腺癌，包括男性和女性。需经组织病理学确诊。组织来源的解剖部位应被记录下来，但在分期中不加考虑。在一侧乳房中出现多个同时发生的原发性肿瘤时，具有最高T 级别的肿瘤被用于分期。同时双侧乳腺癌应以各自组织学类型区分，单独分期。 T：原发肿瘤 TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌：（DCIS）导管原位癌，（LCIS）小叶原位癌 a，（Paget）乳头 Paget 病不伴有其下乳腺实质内浸润性癌和（或）原位癌导管原位癌和（或）小叶原位癌。与 Paget 病相关的乳腺实质内癌应根据实质病变的大小和特征来分期，尽管仍然应该注意 Paget 病的存在。T1：肿瘤最大径2cm T
