【中医学】第八章 中药

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1、1 第一章 中药 下 篇 2 概述概述 l l 中药是我国传统药物的总称。中药是我国传统药物的总称。 l l 来源于天然药及其加工品，包括植物药来源于天然药及其加工品，包括植物药 、动物药、矿物药等。、动物药、矿物药等。 l l 以中医理论为指导以中医理论为指导 3 目的要求目的要求 1.1.掌握掌握 中药四气、五味与归经，中药配伍中药四气、五味与归经，中药配伍 七情、配伍禁忌与妊娠用药禁忌。七情、配伍禁忌与妊娠用药禁忌。 2 2熟悉熟悉 中药毒性、中毒原因与预防措施，中药毒性、中毒原因与预防措施， 中药的煎服方法。中药的煎服方法。 3 3了解了解 中药炮制方法与目的。中药炮制方法与目的。 3

2、 第一节 中药基本知识 4 中药的性能，是指药物的性味和功能，即中药的药中药的性能，是指药物的性味和功能，即中药的药 性理论。包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性性理论。包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性 等。等。 举例：举例： 菊花菊花 辛辛 甘甘 苦苦 微寒微寒 归肝肺经归肝肺经 疏风清热疏风清热 解毒明目解毒明目 二、中药的性能 5 （一）四气 l四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不 同的药性，又称四性。 l凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或 寒性。 l凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或 温性。 l寒、热之性不甚明显，谓之平性药。 6 （二）五味：（二）五味： 1 1、概念：、概念

3、：辛、甘、酸、苦、咸辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。五种不同的药味。 2 2、作用：、作用： 辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用 。 治疗表证的药物，如麻黄、薄荷治疗表证的药物，如麻黄、薄荷 治疗气滞血瘀的药物，如木香、红花治疗气滞血瘀的药物，如木香、红花 6 7 酸：能收、能涩，即收敛固涩，有敛汗、酸：能收、能涩，即收敛固涩，有敛汗、 止泻、涩精、缩尿、止带等作用。止泻、涩精、缩尿、止带等作用。 如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠 止泻，乌梅敛肺止咳止泻，乌梅敛肺止咳 甘：能补、能和、能缓，有补益、调和

4、药甘：能补、能和、能缓，有补益、调和药 性、缓急止痛的作用。性、缓急止痛的作用。 如人参大补元气，饴糖缓急止痛，甘草调和如人参大补元气，饴糖缓急止痛，甘草调和 诸药诸药 8 泄泄 通泄通泄 降泄降泄 清泄清泄 大黄大黄通下泄火通下泄火 杏仁杏仁降气平喘降气平喘 栀子栀子清热泻火清热泻火 燥燥 苦寒燥湿苦寒燥湿治疗湿热证（如黄连）治疗湿热证（如黄连） 苦温燥湿苦温燥湿治疗寒湿证（如苍术）治疗寒湿证（如苍术） 苦：能泄、能燥，有通泄或燥湿等作用。苦：能泄、能燥，有通泄或燥湿等作用。 8 9 咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作 用。如昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消

5、癥，芒硝泻用。如昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消癥，芒硝泻 下通便等。下通便等。 淡：能渗、能利，有渗湿利尿作用。如茯苓健脾淡：能渗、能利，有渗湿利尿作用。如茯苓健脾 利水。利水。 涩：与酸味作用相似。涩：与酸味作用相似。 9 10 升，即上升提举；降，即下达降逆；浮 ，即向外发散；沉，即向内收敛。 （三）升降浮沉 1.升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时 对人体的作用有不同的趋向性。 2.药物的这种性能可用于调整机体气机紊 乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导， 驱邪外出，达到治愈疾病的目的。 11 升浮药升浮药 作用：作用： 治疗：治疗： 升阳催吐、发汗散寒、祛风开窍升阳催吐、发汗散寒、祛风开窍

6、腹泻、痰涎壅盛、表证、宿食及窍闭神昏。腹泻、痰涎壅盛、表证、宿食及窍闭神昏。 沉降药沉降药 作用：作用： 治疗：治疗： 降气潜阳、清热泻下、敛汗降气潜阳、清热泻下、敛汗 里证、便秘、呕吐、喘咳、水肿及小便不里证、便秘、呕吐、喘咳、水肿及小便不 利。利。 12 l归经药物对某经或某几经发生明显作用 ，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机 体某部分的选择性作用称归经。 麻黄归肺经 酸枣仁归心经 山药归脾肺肾经 l引经药一些不但能自入某经，而且还能 引导它药进入某经的药物，称引经药。 （四）归经 13 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷 手阳明大肠经：白芷、石膏

7、手阳明大肠经：白芷、石膏 手少阳三焦经：连翘、柴胡手少阳三焦经：连翘、柴胡 手少阴心经：细辛、黄连手少阴心经：细辛、黄连 足太阴脾经：升麻、苍术足太阴脾经：升麻、苍术 手太阳小肠经：木通、竹叶手太阳小肠经：木通、竹叶足少阳胆经：柴胡、青皮足少阳胆经：柴胡、青皮 手厥阴心包经：柴胡、丹皮手厥阴心包经：柴胡、丹皮足少阴肾经：肉桂、细辛足少阴肾经：肉桂、细辛 足阳明胃经：白芷、石膏、葛根足阳明胃经：白芷、石膏、葛根足太阳膀胱经：羌活足太阳膀胱经：羌活 足厥阴肝经：柴胡、川芎、青皮、吴茱萸足厥阴肝经：柴胡、川芎、青皮、吴茱萸 14 （五）中药毒性 1.毒性分级 (1)大毒中毒症状严重，常引起主 要脏器

8、严重损害，甚至造成死亡者，归为“大 毒”。如草乌、川乌、马钱子等。 (2)有毒当用量过大或用药时间过 久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害 ，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。 (3)小毒中毒症状轻微，一般不损 害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。 如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。 15 2.中毒原因及预防措施 (1)剂量过大 (2)服用太久 (3)炮制不当 (4)配伍失误 (5)制剂不妥 (6)外用失控 (7)误食误用 16 三、中药的用法 （一）配伍 配伍根据不同病情和临床辨证， 有选择地将两种或两种以上药物组合在一 起应用叫配伍。 配伍七情：单行、相须、相使、相畏、相 杀、相恶、相

9、反 17 1、 单行用一味药治疗疾病谓单行。 人参治疗虚脱证 2、相须两种性能、功效相同或近似的药物合 用，以增强疗效。 麻黄配桂枝 3、相使两种药合用，一种药物为主，另一种 药物为辅，辅药可以提高主药功效。 黄芪配白术 18 4、相畏一种药物的毒副作用，被另一种药 物所抑制,使其毒副作用减轻或消失 。 生半夏畏生姜 5、相杀一种药物能够清除另一种药物毒 副作用。 生姜杀生半夏 防风杀砒霜 6、相恶一种药物能破坏另一种药物的功 效，使其作用减弱，甚至消失。 人参恶莱菔子 7、相反两种药物配伍应用后，产生毒性 反应或副作用。 贝母反乌头 19 1.配伍禁忌 十八反、十九畏 2.妊娠用药禁忌 l禁

10、用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆 、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、 莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻 粉、雄黄等。 l慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大 热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留 行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂 、天南星、川乌、草乌等。 （二）用药禁忌 20 热结便秘大黄适用。 阴虚便秘大黄禁忌。 阳虚便秘大黄禁忌。 3.证候禁忌 4.饮食禁忌 (1)病证食忌 温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。 寒凉证：忌食生冷寒凉之品。 (2)服药食忌 服人参忌食萝卜；地黄、何首乌忌葱、蒜 21 （三）中药煎服法 中药汤剂是临床最常用的口服剂型 1、煎药用具：以砂锅、瓦

11、罐为最好，搪瓷罐 次之，忌用铜、铁锅。 2、煎药用水：自来水、井水均可。 3、煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药 宜用武火急煎。 4、煎煮方法：先加水浸泡3060分钟，每剂 煎煮23次，分23次服。 22 5、特殊要求： （1）先煎：介壳、矿石类药应打碎先煎半小时 以上；有毒药宜先煎1小时以上。 （2）后下：久煮有效成分易于挥发或破坏的药 物均宜后下。 （3）包煎：对于粉末状、粘性强及带有绒毛的 药物宜先用纱布包好，再与其他药物同煎 。 （4）另煎：贵重药，往往单煎23小时，以便 能更好地煎出有效成分。 （5）熔化：又称烊化，胶类药物入煎粘锅，宜 加热后熔化兑服。 23 小结 l中药的四气

12、l中药的五味及各自作用 l药物的归经及引经药 l常见毒性药及中毒原因 l中药配伍七情 l中药配伍禁忌及妊娠用药禁忌 l中药煎煮方法及特殊要求 24 目的要求 1掌握各类常用中药的性味、归经及功效 2熟悉各类常用中药的常规用药剂量 3了解各类常用中药的配伍禁忌及证候禁忌 第二节 中药分类及常用中药 25 一、解表药 概念：凡以发散表邪为主要作用，用以解除表证概念：凡以发散表邪为主要作用，用以解除表证 的药物，称为解表药。的药物，称为解表药。 （一）辛温解表药（一）辛温解表药 味辛性温，以发散风寒为其主要作用，故又称味辛性温，以发散风寒为其主要作用，故又称 发散风寒药。本类药物大多发汗力较强，适用

13、发散风寒药。本类药物大多发汗力较强，适用 于外感风寒表证。于外感风寒表证。 （二）辛凉解表药（二）辛凉解表药 性味辛凉，以宣散风热为主要作用，故又称发性味辛凉，以宣散风热为主要作用，故又称发 散风热药。其发汗作用较辛温解表药缓和，适散风热药。其发汗作用较辛温解表药缓和，适 用于外感风热表证。用于外感风热表证。 26 麻黄 l性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 l功效主治： 1、辛温解表： 用治外感风寒表实证 2、宣肺平喘 ：用治风寒外束，肺气失宣的寒 喘 3、利水消肿 ： 用治风水泛滥，症见全身水肿 l用法用量：煎服，310g。生用发汗力强，蜜 炙或捣绒用发汗力弱，多用于止咳平喘。 27

14、麻黄麻黄 27 28 薄荷 l性味归经：辛、凉。归肝，肺经。 l功效主治 1、辛凉解表 用治外感受风热表征 2、清利头目 用治风热上攻所致头痛目赤、口苦 咽干者 3、利咽透疹 用治热邪壅滞于上的咽喉肿痛 4、疏肝解郁 用治肝郁所致胸胁胀痛，月经不调 l用法用量：煎服，310g，鲜品1530，入汤剂 后下 29 薄荷薄荷 29 30 菊花 l性味归经：辛、甘、微苦，微寒。归肝、肺经。 l功效主治 1、疏散风热： 用治外感风热表证。 2、平肝明目： 用治肝阳上亢头痛眩晕 3、清热解毒 ：用治疔疮痈疽 l用法用量：煎服，6 10g。疏散风热用黄菊花， 平肝明目用白菊花，清热解毒用野菊花。 31 菊花

15、菊花 31 32 三、祛湿药 概念：凡以祛除湿邪为主要作用，主要用 于治疗水湿停聚病症的药物，称为祛 湿药。 33 藿香 l性味归经：辛、微温。归脾、胃、肺经。 l功效主治： 1、化湿解暑 ： 用治夏季伤暑所致头昏胸闷、恶 心欲吐的暑湿证 2、和中止呕 ： 用治湿阻中焦所致脘痞食少、恶 心呕吐 3、辛温解表 ： 用治夏月外感风寒所致恶寒发热 l用法用量：煎服，310g 34 藿香 35 茯苓 l性味归经：甘，淡，平。归心、脾、肾经。 l功效主治： 1、利水渗湿 ： 用治水肿胀满、小便不利 2、补中健脾 ： 用治脾虚湿盛之食少便溏 3、宁心安神 ： 用治心悸怔忡、失眠健忘 l用法用量：煎服，10

16、15g，利水用茯苓皮，安 神用茯神；健脾用茯苓 36 茯苓 37 四、清热药 l凡能清除里热，用于治疗里热病证的药 物，称为清热药。根据清热药的作用不 同，将其分为清热泻火药、清热燥湿药 、清热解毒药、清热凉血药、清虚热药 等五类。 38 l l 清热泻火药清热泻火药 药性寒凉，具有清热泻火作用，用于火热证。药性寒凉，具有清热泻火作用，用于火热证。 l l 清热燥湿药清热燥湿药 药性苦寒，苦能燥湿，寒能清热，并能泻火解药性苦寒，苦能燥湿，寒能清热，并能泻火解 毒，主要用于湿热之邪所致的各种病症。毒，主要用于湿热之邪所致的各种病症。 l l 清热解毒药清热解毒药 药性寒凉，长于解毒，适用于热毒疮疡等证。药性寒凉，长于解毒，适用于热毒疮疡等证。 39 l l 清热凉血药清热凉血药 药性甘苦咸寒，咸能入血，寒能清热，主要用药性甘苦咸寒，咸能入血，寒能清热，主要用 于血热证。于血热证。 l l 清虚热药清虚热药 药性多甘苦寒，能清虚热，退骨蒸，兼凉血，药性多甘苦寒，能清虚热，退骨蒸，兼凉血， 用于阴虚火旺之证。用于阴虚火旺之证。 40 石膏 l性味归经：辛，甘，大寒，归肺，胃经 l功效主治 1