《2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百零九)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百零九)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、手术时必须遵循肿瘤外科原则。对恶性肿瘤必须完全、彻底切除。对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应将其所属区域的淋巴组织彻底清除。临床上一般称为“根治术”，因为第一次手术常是治愈肿瘤的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的疗效。为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，存手术中应严格遵守“无瘤”操作原则：保证切除手术在正常组织内进行。避免切破肿瘤，污染手术野。防止挤压瘤体，以免播散。应作整体切除不宜分块挖出，对瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包。表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。缝合时应用大量盐水及化学药物（5%mg氮芥）作冲洗湿敷，创口缝合时必须更换手套及
2、器械。为了防止肿瘤扩散。还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋向于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量，称为保存性功能性外科。在这一思想指导下，下颌骨及神经被尽可能保留；出现了功能性颈淋巴清扫术及前哨淋巴结活检等新手术方法和新概念。近年来，国内外在口腔颌面肿瘤术后缺损立即
3、整复方面获得了迅速的发展。由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复，此被称为恢复性（重建性）功能性外科。在肿瘤扩大根治术后，对于那些全身情况不允许长时间行立即整复手术，或缺损特大不能行立即整复的病例，则可用配戴修（填）复体或称人工弥补物的方法，以协助患者在术后能维持和恢复一定的功能和外貌，这种方法亦称为赝复治疗。对口腔颌面部肿瘤不能进行根治性手术治疗的患者，有时也采用姑息性手术疗法，以减少并发症。如由于肿瘤压迫或阻碍呼吸，应作气管切开术，以保证呼吸道畅通；如肿瘤有严重出血，须作颈外动脉结扎或栓塞术。手术还能为化学药物治疗创造条件，如肿瘤较大，可先施行
4、动脉插管注射或滴注抗癌药物，使肿瘤缩小后再行手术。凡肿瘤过于广泛或已有多处远处转移者一般不宜行手术治疗；对年老体弱或伴有严重全身器质性疾病的患者，手术治疗也应持慎重态度。（2）放射治疗不适于放射治疗的肿瘤：绝大部分良性肿瘤。对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤等。对放射线中度敏感的肿瘤：主要是鳞状细胞癌及基底细胞癌。对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。由于核科学的迅速发展，目前各种放射性核素都逐渐被广泛地应用到临床上来，因而丰富了放射治疗的内容。放射治疗的疗效也有了很大程度
5、的提高。现在常用于放射治疗的放射源有60C0、32P、128Au、67Ga、99mTc、131I等，加速器以及中子放射源等。治疗方式主要有外照线及腔内照射两类。口腔颌面部肿瘤的放疗以60C0及5MeV的直线加速器为最常用。快中子治疗尚在试用中。腔内照射，亦称近距离放疗。目前多采用后装治疗，即将放射源装入预先装备好的模型中安放于需要照射的腔穴病灶部位，行接触放射以治疗肿瘤。其优点为不通过皮肤、骨及其他软组织等而直接照射局部，可采用小射野、大剂量，短期完成。治疗。由于医师与患者能很好隔离，无医师因直接接触放射源而需解决的防护问题，故本法已有代替组织内放疗的趋势。随着电子计算机技术和图像处理技术等的
6、发展，出现了立体定向放射外科，立体定向放射治疗（刀）等新技术；而对口腔颌面部肿瘤更为适用的则是三维适形放疗和调强适形放疗。当然这些方法的效果评价，仍需假以时日。放射治疗前的准备：放射治疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥。此外要注意口腔卫生。放射治疗反应的处理：放射治疗中，可引起各种放射治疗反应，必须加以适当处理，以保证放射治疗计划顺利进行，常见的反应有以下几方面：1）皮肤反应：可能出现皮肤变红、变黑、然后脱屑，甚至发生脱毛、皮炎、溃疡等反应。处理：皮肤应保持干燥，避免一切局部摩擦、日晒、热疗、敷贴橡皮膏及刺激性药物；轻、中度反应无需任何治疗，灼痒忌搔抓，难忍时可用冷敷或酒
7、精涂拭，并用镇静剂；发生皮炎时，应严防感染，保持干燥；如发生溃疡可涂布5%硼酸或可的松四环索软膏；2）口腔黏膜反应：可出现充血、水肿、溃疡、白色假膜、出血等。处理：黏膜炎可用1.5%过氧化氢含漱以保持口腔卫生，局部涂以2%甲紫，并用抗生素控制感染；如发生剧痛可加用表面麻醉剂含漱；如唾液腺被放射破坏，发生口干时，可对症选择针刺双侧颊车穴或口服养阴生津中药；3）全身反应：可有食欲减退、恶心、呕吐、头昏、乏力，白细胞及血小板减少等。处理：恶心、呕吐者可针刺足三里、曲池、内关及中脘，给予大剂量维生素B6和止吐剂，服流质饮食，加强营养，减少放射剂量；重症者应暂停放射治疗。放疗中白细胞4109L、血小板1
8、00109L为警戒数，低于此数时，应考虑减少放射剂量。耳针、维生素B6、利血生、鲨肝醇、肌苷酸、花生衣糖浆等均有防治作用；白细胞低于3109L时，应暂停治疗，并用抗生索，辅以输鲜血。（3）化学药物治疗：自1946年氮芥用于临床迄今不过40多年。20世纪60年代末、70年代初，化疗开始被临床所承认，遂有肿瘤内科的正式建立。但化疗被正式用于实体瘤的治疗则是20世纪70年代中期以后才正式开始。1）药物分类：常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类： 细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺 抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶 抗生素类：博莱霉素、平阳霉素 激素类：肾上腺
9、皮质激素类、丙酸睾酮 植物类：长春碱、长春新碱、喜树碱 其他：有丙卡巴肼、羟基脲、顺铂等细胞增殖周期可以分为有丝分裂（M期）和间期：间期又可分G1期（脱氧核糖核酸合成前期）、S期（脱氧核糖核酸合成期）和G2期（脱氧核糖核酸合成后期）。有丝分裂结束后的细胞可以继续进行增殖（增殖细胞）；亦可暂时或一时不进行增殖，处于静止状态（非增殖细胞或G0细胞）；有些细胞则不再增殖，通过分化而死亡。根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类。细胞周期非特异性药物：药物可作用于细胞增殖周期的各期。对肿瘤和正常细胞选择性小，对增殖细胞和非增殖细胞作用相似，对
10、癌细胞和正常造血细胞有相似的毒性。这类药物主要是通过抑制脱氧核糖核酸的复制和影响脱氧核糖核酸的功能而发挥作用，但亦包括一些抑制核糖核酸和蛋白质合成的药物。主要为一些细胞毒素类和抗生素类药物。细胞周期特异性药物：主要是一些代谢类和植物类药物。它们通过抑制细胞脱氧核糖核酸的生化合成及有丝分裂而发挥作用。因此，只能影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞；对未进入细胞周期的休止的细胞则不敏感。2）治疗方案：临床上常用的治疗方案有以下两种：单一化学药物治疗：原则上应用选择性比较强的药物。如鳞状细胞癌应用平阳霉素；腺癌类应用喜树碱或5-氟尿嘧啶治疗。联合化学药物治疗：联合化学药物治疗应选择作用于肿瘤不同细
11、胞周期，以及考虑到不同毒性的药物进行合并，以便产生协同作用，避免对抗，提高疗效。3）给药方法序贯疗法：常用于较晚期的恶性肿瘤。先用较大剂量细胞周期非特异性药物杀伤大量肿瘤细胞，使增殖的癌细胞总数减少促使休止期的癌细胞进入增殖周期，再用细胞周期特异性药物杀伤增殖细胞，可以提高疗效。另一种序贯疗法亦称同步治疗，先用M期抑制剂（长春新碱或长春碱），经过一定时间后，再用细胞周期特异性或非特异性药物治疗，也可以增加疗效。长春新碱能使细胞阻滞在M期，造成部分同步化，经过一段时间，长春新碱的作用解除后，这些细胞将同步化地进入甲氨蝶呤或环磷酰胺最敏感的时相，增加药物的杀癌细胞能力。冲击疗法：大剂量一次冲击治疗
12、。通常指给药间隔在3周以上者。这一方案可以利用药物的最大杀伤能力，比每日小剂量用药疗效显著为好。冲击疗法的毒性，特别是对骨髓的抑制并不比小剂量给药为大，且不易出现耐药性；对免疫功能的影响亦较小，但对老年、体弱的患者应慎重使用，而且应在有解毒药的条件下配合应用。中剂量脉冲治疗：即采用适当间歇，中剂量给药的方法。通常指每周给药l2次。临床上多用甲氨蝶呤、喜树碱、放线菌素等细胞周期特异性药物，可以较多地杀伤处于增殖状态的癌细胞，而较小损伤休止的生血干细胞。小剂量每天给药：适用于药物毒性较小，排泄较快者。如平阳霉素、丙卡巴肼等。分次给药：指每隔数小时给药1次。如阿糖胞苷，对增殖细胞非常敏感，但在体内存
13、留时间短，因而必须采用分次给药的方法。才能使血中药物浓度持续一定时间。4）给药途径：可选用静脉推注或滴注、颈外动脉分支插管推注或滴注（亦称区域性动脉化疗）、口服、肿瘤内注射、肌肉注射以及外用涂敷等。5）化疗的不良反应：主要的不良反应是骨髓抑制对造血系统有抑制作用的药物：氮芥、丝裂霉素、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、长春碱等。对造血系统无抑制作用或作用较轻的药物：激素、阿糖胞苷、平阳霉素、长春新碱等。当白细胞数降到3109L。血小板计数降到80109L时，应予停药。防治白细胞数下降或提高白细胞可用利血生、维生素B4、维生素B6、鲨肝醇、泼尼松等药物。提高血小板计数的药物有花生衣糖浆、止血宁、酚磺乙胺等。白细胞计数严重减少时，应给予抗生素或丙种球蛋白以预防感染。必要时应输入鲜血，或行成分输血。如条件许可，患者应在消毒隔离室内生活与治疗。来源：金樟教育集团医考事业部
