《【2019年整理】十二指肠溃疡出血临床路径年版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【2019年整理】十二指肠溃疡出血临床路径年版（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、十二指肠溃疡出血临床路径（2011年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10 : K26.001/K26.401 ）。（二）诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152（2）:101-113.胃肠病学杂志译文，2010 , 15（6） : 348 - 52）、急性非静脉曲张性上 消化道出血诊治指南（草案） （2009年杭州）（中华消化内 镜杂志2009,26（9） : 449 - 52）。1. 慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2. 有呕血和/或黑便。3. 胃镜检查确诊为
2、十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152（2）:101- 113.胃肠病学杂志译文，2010 , 15（6） : 348-52 ）、急性非静脉曲张性上 消化道出血诊治指南（草案）（2009年杭州）（中华消化内镜杂志2009,26(9) : 449 - 52)1. 维持生命体征平稳。2. 选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。3. 本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止 血等治疗措施。（四）标准住院日为 7 - 8天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断符合ICD-10 : K
3、26.001/K26.401 十二指肠溃 疡出血疾病编码。2. 已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药 物治疗的患者。3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查;(3) 胸片、心电图、腹部超声；(4) 胃镜检查。2. 根据患者病情可选择的检查项目：(1) 腹部CT (增强)；(2) 超声胃镜；(3) 幽门螺旋杆菌检测。(七) 治疗方案和药物选择。1. 建立快速静脉通道，补充晶体
4、液(生理盐水、葡萄糖、 等渗液)，出血虽较大的患者可适当补充胶体液(血浆、血 浆代用品)。2. 必要时置入胃管、心电监护。3. 下列患者应考虑输血治疗：(1 )收缩压90mmHg ,或较基础收缩压降低A 30mmHg ;(2)血红蛋白70g/L ,高龄、有基础心脑血管疾病者 输血指征可适当放宽；(3)心率120次/分4. 抑酸药物。(1) 质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于 止血和预防出血。(2) H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血虽不大， 病情稳定的患者。(3) 必要时生长抑素及其类似物静脉输入。5. 内镜检查。(1) 经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根 据病
5、情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。(2) 积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查 过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。6. 住院期间止血后处理。(1) 幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。(2) 血止后24 - 48小时可逐步恢复进食。7. 出院后处理。(1)所有患者服用标准剂虽质子泵抑制剂达6-8周,或H2受体阻断剂8周。(2)幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗(10 T4天)。(3) 黏膜保护。(4) 门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。(八) 出院标准。1. 活动性出血已止。2. 已经开始进食，一般情况良好。3. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。
6、(九) 变异及原因分析。1. 根据患者年龄、基础疾病、出血虽、生命体征和血红蛋白 变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识 障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。2. 需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术 治疗者应转相应路径。3. 因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、 肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。4. 收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中）L、静脉插管和气管插管技术的急救人员。、十二指肠溃疡出血临床路径表单适用对象：第一诊断为 十二指肠溃疡出血
7、的患者（ICD-10 : K26.001/K26.401 ）患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期： 月 百一出院日期 年 月一I 一准住院日：7 - 8日日期住院第1天住院第2天主口询问病史及体格检查上级医师查房要口完成病历书写口完成入院常规检查诊口安排入院常规检查口根据病情决定是否输血疗口上级医师查房及病情评估口完成上级医师查房记录等病历书写工口根据病情决定是否输血作口签署输血问意书、抢救问意书长期医嘱：长期医嘱：口内科护理常规口内科护理常规口 一级/特级护理口 一级/特级护理病重/病危口病重口禁食水，记出入量口禁食水，记出入量口静脉输液（方案视患者情况而定）口静脉输液（
8、方案视患者情况而定）口静脉抑酸药口静脉抑酸药重 点 医 嘱临时医嘱：临时医嘱：口静脉生长抑素及其类似物（必要时） 口静脉或口服给予止血药（必要时）口静脉生长抑素及其类似物（必要时） 口静脉或口服给予止血药（必要时） 血常规、尿常规、大便常规 +潜血口输血医嘱（必要时）口肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输心电监护（必要时）血前检查口监测中心静脉压（必要时）口胸片、心电图、腹部超声口保留胃管记量（必要时）口胃镜检查，必要时内止血口腹部CT （必要时）口输血医嘱（必要时）血常规、大便常规 +潜血、肝肾功能、电口监测中心静脉压（必要时）解质口保留胃管记量（必要时）心电监护（必要时）血气分析主要口介绍
9、病房环境、设施和设备口宣教（溃疡病的知识）护理口入院护理评估工作病情口无 口有，原因：口无 口有，原因：变异记录1.2.1.2.护士签名医师签名时间住院第3天口活动性出血已停止。 仍有活动性出血，无法控制者，可考虑顷胃镜，请相关科室会诊，zt必要时转入其他路径ztl口上级医师查房，评估病情，制定后续治疗方案安诊疗口 ，解幽门螺杆幽检查结果，活动性出血已止且需要抗幽治疗者可开始用约，选择阿莫西林者须做青霉素皮试口恢复患者既往基础用药工作口决定能否拔除胃管，允许患者进流食口住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能长期医嘱：口内科护理常规口 一级/特级护理口静脉抑酸药口既往用药口 开始进流食（出血
10、已止者）重口静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）点临时医嘱：医嘱口抗幽门螺杆菌治疗（必要时）口静脉生长抑素及其类似物（必要时）心电监护（必要时）口监测中心静脉压（必要时）口血常规、肝肾功能、电解质记24小时出入量口其他医嘱口观察患者病情变化土安护理工作口心理与生活护理口指导患者饮食病情口无 口有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名日期住院第4 - 7天住院第8天（出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，评估病情变化口住院医师完成病程记录口观察生命体征、腹部症状/体征及大便颜色 等，确认出血已止，病情稳定病情/、稳定者必要时复宣目镜 （豕属谈话， 签署同意书），证实仍有活动性出血者须
11、转 入其他路径口根据一般状况和进食情况决定能否出院口上级医师查房，确定有无并发症以及可 否出院口完成出院记录、病案首页、出院证明书等口向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱：口内科护理常规口二级护理口流食、半流食口静脉抑酸药临时医嘱：口抗幽门螺杆菌治疗（必要时） 血常规、尿常规、大便常规 +潜血口肝肾功能、电解质口胃镜检查（必要时）出院医嘱：口 口服PPI/H2RA （总疗程6 - 8周）口治疗幽门螺杆凿药物（必要时，疗程 10-14 天）口粘膜保护剂口定期门诊随访口复查血常规、肝肾功能、电解质口调整生活方式主要护理工作口观察患者情况口心理与生活护理口指导患者办理出院手续病情变异记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名
