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1、我院2021年门诊不合理处方的分析 我院2021年门诊不合理处方的分析 摘要 目的：了解我院门诊处方不合理应用情况 方法：采用回忆性调查方法，抽取我院2021年门诊处方，根据临床药理学知识及文献资料，对不合理处方进行归纳，分析 结果：所抽取处方中，分别存在给药方案不合理，选用溶媒不当，用量过大，药物联用不当等问题 结论：我院门诊处方存在不合理之处，亟需标准 关键词：门诊处方 不合理用药 分析 我院为一一级甲等卫生院，是江苏省首批示范社区卫生效劳中心，核定床位150张，年门诊量5万人次，效劳人口8万人。随着人们健康保健意识的增强，对医疗效劳及合理用药的要求也日益提高，为更好地提高药学效劳水平，了
2、解我院门诊处方中不合理用药的情况，笔者对2021年我院门诊处方中不合理用药情况进行了归纳和分析，旨在为临床用药提供参考。 1. 资料与方法 随机抽取我院2021年门诊处方中涉及到不合理用药的处方共1873张，占门诊处方总数的4。13%。根据药品说明书及?中国药典?对处方的用法，用量，配伍，合并用药进行回忆性分析。 2.结果与分析 2.1 给药方案 时间依赖型-内酰胺类抗菌药物的抗菌作用与同细菌的接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，在抽取的处方中，-内酰胺类药物根本为每日一次，这样既达不到有效血药浓度，又易使细菌产生耐药性，如注射用头孢唑肟，说明书规定为成人一次1-2g，每8-12h一次，严重
3、感染者可增至一次3-4g，每8h一次，处方中那么常为一次3g，静脉滴注，qd。宜由医师向患者解释说明后，增加用药次数。 2.2 溶媒选用不当 如5%GS的PH值为3.2-5.5，而美洛西林的说明书提示应防止与酸、碱性较强的药物配伍。PH4.5以下会有沉淀，PH4.0及PH8.0以上效价下降较快，故应选用0.9%NS作为溶媒。 2.3 药物超量 如氨溴索注射液，说明书标示为成人及12y以上儿童每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射，严重病例者可增至每次30mg；2-6y儿童为每天3次，每次7.5mg，而所抽取处方中，成人均为60-90mg，于100ml0.9%NS中静脉滴注，儿童为30mg于5
4、0ml0.9%NS中静脉滴注，以上明显应用过量，潜在医疗风险须引起警惕，宜降低药量或分次使用。 2.4 药物联用不当 在抽取的处方中存在3种情形：一是杀菌剂与抑菌剂合用。如阿莫西林克拉维酸钾+罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂加-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，后者是一繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应防止合用。二是作用部位类同。罗红霉素与克林霉素均为速效抑菌剂，以药理作用看二者合用可产生协同作用，但由于两药均竞争性结合细菌核糖体50s亚基，因而产生拮抗作用。【1】三是抗菌药物与活菌制剂同时使用【2】。如氨苄青霉素与常乐康同时应用。常乐康的主要成分是酪氨酸梭状芽胞杆菌和婴儿型双歧杆菌，二者
5、均为活菌菌粉制剂，主要用于急性非特异性感染引起的急、慢性腹泻。二者皆对氨苄青霉素等抗菌药物敏感，所以二药同用时氨苄青霉素可杀死常乐康中的活菌株，使其失效，故应分开使用或错时使用，以利于发挥各自疗效，到达治疗目的。 3.对策 针对上述情况，我院及时采取措施，标准处方制度。一是成立院合理用药指导小组，每周抽取一个临床科室的门诊处方，进行点评与分析，对存在的不合理用药及不标准处方的有关责任医师根据程度进行提醒、警示、处分，并将其与评级、评优、晋升挂钩。二是由医教科及时制定业务学习方案，由药剂科高年资主管药师以上职称者主讲合理用药教程，提高全院合理用药水平。 【1】 李端 药理学M 第五版 人民卫生出版社 2003：373 【2】 赵兴 我院2004年抗菌药物不合理处方分析J 中华现代中西医杂志 2006.4：888
