《鼻科专业临床疾病诊疗规范2020版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻科专业临床疾病诊疗规范2020版（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻科专业临床疾病诊疗规范第一节 鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。在鼻外伤中最常见。暴力的大小和方向决定骨折的类型。鼻骨骨折可单独发生，亦可伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、粘膜撕裂,严重者可伴有其它颌面骨及颅底骨骨折。二、诊断鼻部或头面部外伤史，局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。1. 鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷，外鼻肿胀、疼痛，可合并鼻出血。双侧鼻骨骨折时鼻梁变宽，鞍鼻畸形。触诊有骨擦感。2. 鼻骨X线片或CT可见骨折线或移位。三、治疗1鼻骨线性骨折，无错位，外鼻无畸形、无鼻通气障碍者可不予处理。2一般骨折应在2-3小时内行鼻骨复位。3如外鼻肿胀明显，应在肿胀消退后进行复
2、位。但不能超过14天，否则将发生畸形愈合。4. 开放性鼻骨骨折，应争取一期清创缝合及鼻骨复位。第二节 脑脊液鼻漏一、定义脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出。二、分型主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多数为单侧。外伤者可有鼻出血或其它外伤表现。上组鼻窦严重骨折，并有硬脑膜破裂时，则可引起外伤性脑脊液鼻漏（cerebraspinal fluid rhinorrhea）。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折导致脑脊液经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。脑脊液鼻漏发生率最高者为筛板骨折者。三、诊断1鼻内持续流出无色或血性液体，低头、用力、压迫颈内静脉时流量
3、增加。2流出液体中心呈红色，而周边清澈；或鼻内流出的无色液体干燥后不结痂。3液体内葡萄糖定量高于1.7mmol/L（30mg%）。4鼻内镜检、鼻内粉剂冲刷法、颅底X线片或薄层CT等可帮助定位。四、治疗1外伤性脑脊液鼻漏，可取头高位，降低颅压、预防颅内感染等保守治疗，大多可以愈合2. 量少者，亦可用腐蚀性药物涂漏孔边缘的粘膜促其愈合。但有引起颅内感染之虞。3. 长期不愈、保守治疗无效者，可行手术治疗。第三节 鼻前庭炎一、定义鼻前庭炎（dermatitis of nasal vestibule）是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分为急性和慢性。二、诊断1急性：鼻前庭皮肤红肿、触痛，局部糜烂、结痂或皲裂。重
4、者可扩散至上唇部。2. 慢性者局部干痒、异物感，皮肤增厚、鼻毛脱落稀少。三、治疗1急性期局部热敷或理疗，外用抗生素软膏。2慢性期涂用1-2%黄降汞软膏或抗生素软膏。皮肤糜烂及皲裂处涂以10%硝酸银，再涂用抗生素软膏。第四节 鼻 疖一、定义鼻疖（furuncle of nose）是鼻前庭毛囊，皮脂腺或汗腺的急性局限性化脓性炎症。好发于鼻前庭，亦可发生在鼻尖或鼻翼处。二、诊断1局部红肿、隆起，疼痛剧烈。疖肿成熟后顶部出现黄色脓头。2伴有上唇及面部蜂窝组织炎时，局部肿胀明显，可有发热及全身不适；颌下或颏下淋巴结肿大、压痛。三、治疗1早期用10%鱼石脂软膏或抗菌素软膏涂抹，配合理疗。并全身应用抗生素。
5、2疖肿成熟后，可待其自行穿破或用石炭酸或硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓。3切忌挤压，不宜行疖肿切开，以防海绵窦血栓性静脉炎等并发症发生。第五节 急性鼻炎一、定义急性鼻炎（acute rhinitis）俗称伤风，是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。全年均可发生，冬季更多见。二、诊断1鼻痒、鼻腔干燥，灼热，打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，可有嗅觉减退。2伴有低热、头痛、乏力、全身不适等症状。3鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道内有清水样分泌物，后变为粘脓性，量逐渐减少。三、治疗1休息、保暖、多饮水。生姜、红糖、葱白煎水服发汗。症状重者可服用解热镇痛类药物2中成药制剂或不含苯丙醇胺（PPA）的抗感冒药，可减轻症状
6、、缩短病程。 2 一般不用抗生素。合并细菌感染或疑有并发症时，可全身应用抗菌素。3 鼻内用1%麻黄素（小儿用0.5%麻黄素）滴鼻，以减轻鼻塞，改善通气与引流。第六节 慢性单纯性鼻炎一、定义慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为特征的慢性炎症。二、诊断1 交替性、间歇性鼻塞，鼻涕增多为主要症状，还可伴有鼻部不适、胀痛、嗅觉减退。2 检查 鼻粘膜慢性充血，下鼻甲肿大，表面光滑，有弹性，使用血管收缩剂后，下鼻甲明显缩小，分泌物粘稠。三、治疗10.5-1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻，不宜用滴鼻净。20.25-0.5%普鲁卡因下鼻甲粘膜下注射。3针
7、刺治疗。4找出病因，积极对因治疗。第七节 慢性肥厚性鼻炎一、定义慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性肥厚增生为特点的鼻腔慢性炎症。二、诊断1症状持续性鼻塞，粘性或粘脓性鼻涕，常有闭塞性鼻音。可有头痛、头昏、咽部不适和耳鸣、耳闷等症状。2检查 鼻腔粘膜肥厚，下鼻甲肥大，表面不平；鼻甲坚实无弹性，对血管收缩剂反应差。分泌物粘稠。三、治疗1下鼻甲对血管收缩剂有反应者，可用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻；下鼻甲粘膜下注射硬化剂；亦可用微波、激光、冷冻、射频等治疗。2手术治疗 下鼻甲部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除术。第八节 萎
8、缩性鼻炎一、定义 萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，女青年患者相对较多。其特点是鼻腔粘膜、骨膜及鼻甲骨出现萎缩，鼻腔过分宽大，鼻内有多量脓痂。若鼻内伴有奇臭者，又称“臭鼻症”，粘膜萎缩可发展到鼻咽、口咽及喉咽等处。二、诊断1症状 鼻内干燥，易出血，嗅觉减退，鼻塞，头痛。有时鼻内有恶臭，头疼，头昏2鼻粘膜萎缩，鼻甲萎缩；鼻腔宽大，内有多量灰绿色脓痂。3自幼发病者，严重时可有鞍鼻畸形。三、治疗1温热生理盐水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔。2复方薄荷油（N.M.CO）、石蜡油滴鼻，1%链霉素滴鼻，1%新斯的明涂鼻腔粘膜，
9、0.5%乙烯雌酚点鼻。3口服维生素A、B、C、D、E，补充铁、锌等制剂。4手术治疗。第九节 变应性鼻炎一、定义变应性鼻炎（allergic rhinitis）是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。是呼吸道变态反应性疾病的一种。临床上分为常年性变态反应性鼻炎和季节性变态反应性鼻炎。常年性变应性鼻炎的变应原主要为室内尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、棉絮和牛奶、鸡蛋、鱼虾等。季节性变应性鼻炎的变应原主要是风媒传播的植物花粉。以15-40岁者多见。其发病率近年来有增加趋势。二、诊断1. 症状 鼻痒、连续发作的喷嚏、大量清水样鼻涕，可伴有鼻塞和嗅觉减退。2. 常年性者常年发病 季节性者只在植物花粉季节发生。3.
10、发作时鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲最明显，对血管收缩剂反应明显。4. 变应原皮肤试验呈阳性反应。5. 鼻分泌物涂片大量嗜酸细胞。6. 血清特异性IgE抗体阳性。三、治疗1. 避免接触变应原。2. 药物治疗：（1）抗组胺药：H1受体拮抗剂。扑尔敏、息斯敏、特非那丁等。（2）皮质内固醇激素，以局部用药为主。如伯克纳、辅舒良等鼻喷剂。（3）色甘酸钠鼻喷剂。2. 脱敏疗法3. 下鼻甲粘膜冷冻、激光照射、微波等降低鼻粘膜敏感性。4. 翼管神经切断术、筛前神经切断术等。第十节 鼻硬结病一、定义鼻硬结病（rhinoscleroma）是一种慢性进行性、传染性肉芽肿病变，于1870年由Hebra首次报道。本病多原
11、发于鼻部（鼻腔和鼻前庭），可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳等处蔓延，亦可在呼吸道各处单独发生或继发，故又称呼吸道硬结病。二、诊断1. 本病呈慢性进行性发展，发展过程可分为卡他期、硬结期和瘢痕期三个阶段，但三个阶段可同时存在，也可发展至咽、喉、气管等处。早期鼻粘膜干燥、萎缩、结痂、出血等，痂皮不易取出，但无臭味。硬结期 鼻塞、外鼻变形。鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲前端以及上唇等部出现结节状肿块，质硬，表面有血管扩张。瘢痕期 鼻孔狭窄、闭锁，外鼻挛缩，鼻咽狭窄闭锁等。2. 可查到鼻硬结杆菌 血清抗硬结杆菌抗体阳性。3. 活检 硬结期有Mikulicz细胞和Russel小体。4.
12、 内镜及CT检查了解病变范围。三、治疗1. 卡他期用链霉素肌肉注射，1g/日，总量60-120g。或卡那霉素、利福平等。2. 硬结期用链霉素配合X线照射，放射总量40-70Gy。3瘢痕期手术修复、恢复功能。第十一节 鼻结核一、定义鼻结核（tuberculosis of nose）是由结核杆菌感染引起的鼻部慢性传染病，鼻结核常继发于肺结核或胃肠结核。鼻结核很少见。临床上常将其病理变化分为溃疡型和肉芽肿型。二、诊断1. 鼻腔灼痛、发痒、分泌物增加，可有鼻阻塞等症状2. 鼻腔内有慢性溃疡、糜烂或结核肉芽组织，伴有呼吸道及其他部位结核病灶。3. 鼻分泌物涂片，细菌培养可找到结核杆菌。4. 活检。三、治
13、疗1全身抗痨治疗，链霉素、利福平、雷米封等。230%三氯醋酸烧灼溃疡创面，0.5%链霉素滴鼻。及时清除痂皮及死骨。第十二节 急性鼻窦炎一、定义急性鼻窦炎（acute suppurative sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。急性炎症常累及一个鼻窦，如上颌窦、额窦、蝶窦；也可累及两个以上鼻窦，如额窦、筛窦、上颌窦炎。可以是一侧全鼻窦受累，也可以是两侧鼻窦受累。二、诊断1. 症状（1）发热、纳差、全身不适等。小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽等症状。（2）鼻塞，多为持续性，伴有嗅觉减退。（3）多脓涕，难以擤尽。后组鼻窦炎可为多脓痰。牙源性上颌窦炎者脓涕有恶臭味。（4）急性上颌窦炎 前额部痛，可
14、伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。颌面部红肿压痛。（5）急性筛窦炎：内眦部或鼻根部痛。红肿、压痛。（6）急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起开始，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。眶内上角红肿压痛。（7）急性蝶窦炎：眼球深处钝痛，可放射至顶枕部。早晨轻，午后重。2. 鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内大量脓性分泌物。前组鼻窦炎可见中鼻道有脓性分泌物；后组鼻窦炎嗅裂有脓涕。3. 鼻窦影象学检查：X线片、CT。4. 鼻内窥镜检查5. 上颌窦穿刺冲洗，细菌培养及药敏试验。三、治疗根除病因，解除鼻窦通气及引流障碍，控制感染。1. 全身应用抗生素（抗革兰氏阳性球菌者首选）；口服强力稀化粘素（吉诺通）。2. 1
15、%麻黄素滴鼻。3. 理疗 局部热敷、短波透射或红外线照射等。4. 如为上颌窦炎行上颌窦穿刺冲洗。5. 急性额窦炎保守治疗无效且加重时，或疑有并发症时应行额窦环钻术。第十三节 慢性鼻窦炎一、定义慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎，一侧或双侧鼻窦全部受累又称全鼻窦炎。在临床上多窦炎和全鼻窦炎较单一的鼻窦发炎为多见，尤其是息肉增生性鼻窦炎在近年来不断增多。二、诊断1. 病史及症状，多脓涕或脓痰，鼻塞，可伴有嗅觉减退，可有头痛、头昏、低热、记忆力减退、注意力不集中等。2. 鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚；中鼻甲肥大或息肉样变；中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉形成。鼻腔脓性分泌物。3. 影象学检查 鼻窦X线片，CT扫描（水平位和冠状位）。4.
