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1、优 化手 术 病 理 标 本 处 置 流 程 PDCA,手术室,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,项目计划甘特图,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospi
2、tal of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,患者同仁医院,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,监测指标,仁爱 诚信,博学 严谨,手术标本处置是指将从患者身体可疑病变部位取出的组织,（可采用钳取、穿刺吸取等方法）安全、及时、准确的送检，手术标本处置主要包括手术标本的登记、保管、流转及交接环
3、节。,手术病理标本 处置正确率,手术病理标本正确处置数手术病理标本处置总数,100%,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,现况调查,仁爱 诚信,博学 严谨,标本错误送检问题查检,查检时间：2017年7月16日2017年7月28日（除周末）查检地点：手术间及标本中转站 查检方式：分四个片区由专人负责普查每日留取病例标本手术、追踪中转站登记及送检过程,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨
4、,处置标本总数50324440513643485662,标本处置正确数37453239435156374532,标本处置正确率93%88%89%91%90%91%90%93%88%89%,查检时间：2017年7月16日7月28日（除周末）查检地点：手术间及标本中转站,查检方式：分四个片区由片长负责普查每日留取病例标本手术、追踪中转站登记及送检过程,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% 92%,100%,91% 9
5、0% 89% 88%,90% 改善前,目标值,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,沾染血液、 标本液 转抄错误书写潦草 易损坏 标本袋书写不合左右不符 理字迹不清登记次数多 工作忙 书写不规范信息错写表格设 宣教不当 未登记科室计有缺 护士知识缺乏信息错误 陷 人员配置不合理漏登 信息漏写 新护士过多未登记住院号 未有专柜存放 遇水易脱 标本液易将其浸湿水性笔书写易脱标本送检流程 标本存放混乱 病理袋标 标本袋 签易脱落标本送检制度病理标本多 标本袋材料是塑料 储存时间长，
6、标本名称护士工作制度 粘胶没有粘性 手术标本核查 病检单填写不全 标本份数,信息不完善 交接过程中遗漏,手术病理标本处置出现错误的原因,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,项目例数百分比累计百分比,未三方核对13430%30%,信息错误12428%58%,字迹不清7822%80%,交接中遗漏399%88%,标本存放混乱276%95%,主班转抄错误235%100%,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomou
7、s Region,改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,WhyWhatHowWhenWhoWhere,1.1制度、流程不完善,多部门协作，梳理并完善标本处置相关流程及管理制度,2017.8.14-25,中心手术室,1、未三方核查,1.2人员培训不到位,1、质管部、医务部对手术医生进行标本处置的培训 2、护理部、手术室对手术护士进行制度及流程的相关培训,2017.8.14-25,中心手术室,1.3质控监管不到位,更新并制定手术标本质控 监管标准,2017.8.14-25,中心手术室,2、信息错误,手工填写，人工转抄易出 现错误,1、申请实现手术标本电子信息化管理 2、根据新制度及流程，设计并应用手术
8、标本闭环式信息系统,2017.8.14-25,中心手术室,3.1硬件设施不齐全,构建闭环式手术标本信息 系统,2017.8.14-25,中心手术室,3、字迹不清,3.2水性笔易模糊；标本液外漏造成字迹脱色,标本信息标签电子打印,2017.8.14-25,中心手术室,中转站加锁管理密闭式节力转运箱,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博
9、学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,患者出室前三方核查确认标本,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施2.1-申请实现手术标本电子信息化的系统,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 P
10、eoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,表1 改善前后标本相关处置时间对比情况,时间标本数标本登记时间标本核对时间标本交接时间,（min）（min）（min）,改善前126510.012.0134.002.2426.002.01,改善后13504.011.1715.023.1710.001.17,t51.5946.3737.11,
11、P000,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,原始效果现用效果,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,形成标准化作业书,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,2018年1月至8月，共完成手术16423例，处置标本总数10674例 标本处置正确率均在100%,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,
