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1、病案管理科,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,项目实施甘特图,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,存在问题 1.病案不及时回收影响统计报表的准确性和可靠性 2.病案不及时回收增加了医疗安全隐患,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,改进依据
2、 等级医院评审细则： 【】住院病历在7个工作日之内病案回收率90。【】符合“”，并3个工作日之内病案回收率90。【】符合“”，并2个工作日内病案回收率95，在7个工作日内达100%。,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,名词定义,病案三日回收率： 患者出院后，出院病历在3个工作日内到达病案科占出院总病历的比率。,病案三日回收率=,三日内运送病历数 出院人数,100%,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonom
3、ous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,现况调查,病案回收现状表1 2016年我院病案回收情况,标准CBA,归档率（%）97.4381.7370.89,注：2012年等级医院评审时我院C标准为91.32% C=7个工作日内病案归档率90% B= 3个工作日内病案归档率90% A=2个工作日内病案归档率95%,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,现况调查 表2 2016年科室病历回收情况调查表,科室,出院人数,二日内病历数 （个）,二日内回收率（%）,三日内病历数 （个）
4、,三日内回收率（%）,心外科32532098.4632499.69,胸外科41741098.3241499.28,整形科18717694.1218397.86,胃肠外科30927689.3229294.50,泌尿结石61855990.4559596.28,肝胆外34111333.1416247.51,儿科57137465.5044978.63,重症医学一科418389.099823.44,乳甲二41912128.8815737.47,新生儿484479.719920.45,仁爱 诚信,博学 严谨,预期目标,仁爱 诚信,博学 严谨,原因分析 法人,工作流程有待改进,患者,欠费,三级医师签字不及时
5、,医生,影,制度,奖惩落实不到位,沟通效果不佳 护士 病历质控时间长,工作流程有待改进 沟通效果不佳,病案人员,响病案三日回,设备,电脑、打印机缺乏,其他因素,法律知识培训不到位,医务人员未养成按时上交病历习惯,收率的原,首页填写培训不到位工作机制因,科室值班安排延误病历的整理,机环,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,真因验证 81.43%,69.29%,37.86%,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xin
6、jiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,改进计划,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策实施,措施一 科室合理安排各层人员,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策实施,措施二 2.1 提高临床对及时运 送病历重要性的认识 科室安排有计划的出院,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of X
7、injiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策实施,措施二 2.2 加强病案书写规范化培训、上级医师及时检查病历书写质量,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策实施,措施二 2.3 病案科积极改进相关工作流程，每日查看超时病历，超过3个工作日的病历均以打电话或催报单的方式告知临床科室,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博
8、学 严谨,对策实施,措施三 科室负责每日观察 患者费用情况，催缴,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,实施后查检,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,制定SOP改进执行,2018年修订自治区人民医院病案管理制度,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学
9、 严谨,科室报送 病案科签收 进入管理流程,改进执行,科室有计划报送 病案科签收 时限统计汇总 结果反馈,按时归档的病历超过48小时电话预警超过72小时催报单催报,编码 质控装订复印归档后,编码质控装订复印,入库保存,入库保存,改进执行前工作流程改进执行后工作流程,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,改进后数据支持,仁爱 诚信,博学 严谨,改进后数据支持,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,总结回顾,临床科室达标情况 改进前后我院各临床科室达到等级医院评审标准的变化情况 9.66% 17.18%,仁爱 诚信,博学 严谨,总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,持续改进计划 我院病案三日回收率已完成并超过B标准在下一个PDCA中完成A标准 努力实现质量持续改进,
