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1、浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：提高住院患者输血及时率编号：部门：输血科,人员：输血科医务人员、病区护理人员 启动日期：2016 年 8 月地点：朝晖院区,1. 输血全流程管理软件开发 图 1-2、联合护理部，共同讨论研发输血全流程监控软件,DO,图 3-6、软件功能展示 图 7-10、成果展示外观及知识产权成果 该套系统根据重力感应原理，可自动计算输血速率，严密监控输血进程，结合生命体征监测，可 以全方位监控输血过程。软件系统并增加了回插护理记录的功能，简便护理人员操作。已取得若干知识产权。,2、自主选择血液，电子取发血功能模块增加 图 11-15.意见征集病区交流+会议,图 1
2、6-19、自主领血功能展示 输血科完成配血，血液信息发送至病区，病区护士可根据患者情况，自主选择血液，打印领血单，至输血科领血。输血科医务人员及病区护士双方完成核对，分别电子录入取发血时间及取发血者身份识别。护士回病区扫描血袋，完成输血全流程监控记录。 3、病区宣教 图 20-21、病区交流展示 4、每季度督查，结果反馈公示 图 22-23、督查公示工作展示 每月完成抽查督查工作，建立为输血科质量安全监测指标，并于每季度的临床输血管理委员会上公示相应数据。 Address: No.158 Shangtang Rd., Hangzhou, Zhejiang, China Tel: +86 571
3、 87666666,1. 首包血液输血及时率,90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%,80.40% 68.00% 58.80%62.80%65.20%58.60%62.20% 53.30%55.00%51.70%46.90%51.00%55.30%50.00%54.70%,CHECK,表 1、2016 年 8 月2017 年 10 月住院患者首袋血液输注及时率 2、全部血液输血及时率 70.00%,60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%,30
4、.66% 34.25% 38.23% 33.33%,41.67% 45.76% 48.38% 41.46%,51.51%,44.80% 41.20%,58.10%,表 2、2016 年 11 月2017 年 10 月住院患者全部血液输注及时率 Address: No.158 Shangtang Rd., Hangzhou, Zhejiang, China Tel: +86 571 87666666,1. 输血管理软件更新，施行输血全流程管理监控，软件能电子精确记录各节点时间，精确到分， 符合等级医院评审标准细则。现已在全院推行运用； 2. 全院推行病区自主选择血液，电子领取血流程，更新血液验收
5、、储存与发放管理程序。,ACTION,图 24、电子取发血流程图 3. 但输血及时率未见明显提高，原因可能存在以下几点： A、 各病区电脑设置时间不一致，电子录入时间前后有误差；B、退回暂存血液时间延迟功能暂缺； 4. 下一步工作： A、分病区核查原因 B、继续加强督查、宣教 C、退回暂存血液延迟功能增加。 Address: No.158 Shangtang Rd., Hangzhou, Zhejiang, China Tel: +86 571 87666666,S O P,图 25、2017 年 8 月更新血液验收、储存与发放管理程序,改进后 监测数据,时间 输血及时 率,2016.11 30.7%,2017.02 33.3%,2017.05 48.4%,2017.08 44.8%,2017.10 58.1%,Address: No.158 Shangtang Rd., Hangzhou, Zhejiang, China Tel: +86 571 87666666,
