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1、,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：以药品质量为导向提升门诊药品温 度管控水平,编号：部门：门诊药房,人员：门诊药房、信息科、设备科、总务科,启动日期：2017 年 8 月,地点：院区,存在问题,1.我们的门诊药房只设常温库和冷藏冰箱，没有设置阴凉库，对于需要阴凉保存药品的质量无法保证。2.门诊药师对需特殊储存药品（冷藏药品）未进行仔细交待，导致药品质量不合格。3.病人不及时取药，导致冷藏药品暴露时间长。,改进依据,三级综合医院评审标准实施细则（2011 版）4.15.2.2.C.3；国家食品药品监督管理总局令第 13 号药品经营质量管理规范第十节储存与养护第八十五条,监测指标 门诊
2、药房药品全过程温度管理的合格率 指标定义,目标值 2017 年 11 月 100%,现况数值 2017 年 8 月 44.09% 原因分析,真因验证,药品全过程合格率低的原因分析,120 100,82.93%,95.93%100.00% 80.00%,80 60 40 20 0,54,66.67% 43.90% 28 2016,5,60.00% 40.00% 20.00% 0.00%,PLAN,Why 缺 少 阴凉 药 品存 储 设施,What 贮存药品的场所、设施与设备需要符合有关规定,How 申请安装阴 凉库，采购 阴凉柜 整理阴凉药 品目录，调 整库位,When 2017 年 8 月 2017 年 8 月,Where 门诊药房 门诊药房,Who,药 师 未做 好 冷藏 药 品相 关 交代,服务规范考核，特殊储 存方式要交代,用药标签上印有相应告知，冷藏药品发放时提 供冰袋,2017 年 8-10 月,门诊药房,所有药师,
