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1、肛肠外科疾病的一般护理一、术前护理1.执行外科一般护理常规。2.饮食护理进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,必要时静脉补充营养,以提高对手术的耐受力。3体位与活动自主体位。卧床休息,提供良好的休息环境,保证充足睡眠。4手术适应训练(1)指导使用便器的方法,以适应术后床上排尿、排便。(2)指导自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化。(3)指导病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。(4)指导病人踝泵运动的方法并进行练习。(5)指导患者练习手术体位（截石位）。5常规护理(1)呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟,防止呼吸道分泌物过多引起窒息；教会深呼吸有效咳痰的方法；注意保暖,预
2、防呼吸道感染；已有呼吸道感染者,术前给予有效治疗。(2)术前准备：遵医嘱合血、备血、药物过敏试验；指导准备尿垫、便器、量杯；必要时术前晚遵医嘱给予地西泮10mg肌注,以保证充足的睡眠。(3)术日晨准备：备皮；测量体温、脉搏、呼吸、血压,取下假牙、眼镜、首饰等,并妥善保管,遵医嘱留置胃管、尿管,备好手术需要的病历、X线片及药品等,与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。6专科护理(1)胃肠道准备:术前3日进少渣半流饮食,术前1日进流质饮食,以减少粪便；术前12小时禁食、4小时禁饮；术前晚遵医嘱口服泻药（复方聚乙二醇电解质散137.12g兑温水2000ml,两小时内喝完）后多饮水
3、,排无渣水样便为止。遵医嘱口服肠道抗生素,抑制肠道细菌。(2)备皮：下腹部手术者上自剑突,下至大腿上1/3前内侧及会阴部,两侧至腋后线,剃除阴毛；会阴及肛门手术者上自髂前上棘,下至大腿上1/3,包括会阴部及臀部,剃除阴毛。7.基础护理(1)提供安静、舒适的病室环境,保持病室温湿度适宜,一般保持在1822,新生儿及老年患者保持在2224；病室湿度以50%60%为宜；(2)做好晨晚间护理,保证患者三短、六洁、五无；(3)定时巡视病房,满足患者基本生活需求。(4)贫血或身体虚弱者避免独自下床、如厕,防止坠床、跌倒。8心理护理：建立良好的护患关系,给予患者心理支持和疏导,缓解恐惧、焦虑等不良情绪,耐心
4、解释手术的必要性,增强病人对治疗成功的信心。9健康指导(1)告知病人疾病与手术相关的知识及配合要点。(2)术前加强营养,注意保暖,适当活动,提高机体免疫力,预防止呼吸道感染。(3)指导病人进行术前适应性训练。(4)指导患者合理正确用药。二、术后护理1.执行外科一般护理常规。2饮食护理术后禁食水,6小时后改流食,术后12日应以无渣或少渣的流食、半流食为主。胃肠减压者待肛门排气、拔除胃管后,可进少许温开水,若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应,可进流质饮食,逐渐过渡至普食。食物应清淡、易消化,忌饮酒,禁食辣椒等辛辣刺激性食物。造口病人以易消化的少渣食物为主,少食刺激性气味或胀气的食物。3体位与活动(1)
5、体位：全麻未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。腰麻病人术后平卧6小时,硬膜外麻醉病人平卧46小时。麻醉清醒生命体征平稳后,取自主体位,如病人伴有休克,应取休克体位。(2)活动：术后早期,鼓励病人在床上多翻身、活动四肢,23日后病情许可的情况下,协助病人下床活动,以促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。活动时应注意保护伤口,避免牵拉。避免久坐久站。4.专科护理(1)生命体征的观察：严密观察生命体征变化,大手术后一般每150分钟测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳。后可改为每60分钟测量一次。(2)呼吸道护理：给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,协助翻身叩背,嘱病人深呼吸和咳嗽,定
6、时给予雾化吸入。(3)维持有效循环血量和水电解质平衡：给予静脉补液,记每小时出入液量,保持各种管道通畅,记录尿液的颜色、性质和量,检查皮肤的温度、湿度和颜色,观察敷料渗血情况,每日计算24小时出入液量,根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量,遵医嘱定期采血了解电解质与酸碱平衡情况,及时纠正失衡。(4)保持大便通畅,养成良好的排便习惯：术后当日及次日不宜排便,对于大便干结、便秘者,可口服缓泻剂,术后病人因惧怕疼痛,常拒绝排便,应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。术后观察病人排便情况,如进食后34日仍未排便,可适当调整饮食结构,增加膳
7、食纤维,多饮水；鼓励病人下床活动,并予腹部按摩等,以促进肠蠕动。(5)加强肛周皮肤护理保持肛周皮肤清洁干燥,嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓,避免皮肤损伤和感染。温水坐浴,手术后第二日开始,便后温水坐浴后换药。(6)疼痛护理：术后有效的镇痛有利于病人休息和恢复。应评估患者疼痛的性质、程度,给予心理疏导。当病人咳嗽咳痰时,协助或指导病人及家属用双手按压切口,以减轻疼痛。疼痛剧烈者,遵医嘱给予止痛剂。5.引流管护理(1)盆腔、肛门引流管护理术后留置多根引流管者,应区分各种引流管的部位及作用,做好标识,并注明置管日期和时间。妥善固定：引流管的长度适宜,防止脱落、扭曲、受压。麻醉未完全清醒或躁动的病人
8、应加强看护,防止自行拔管,必要时使用约束带。保持引流管通畅：定时挤捏,防止血块或残渣堵塞。对于连接持续负压吸引装置的引流管,应经常巡视,随时调节负压的大小,以保持持续有效的引流。观察并记录引流液的颜色、性质、量：如引流液量少,色暗红,为陈旧性出血。如短时间引流出大量鲜红色血液或血块,则考虑活动性出血,应立即通知医生紧急处理。定时更换引流袋,注意无菌操作。引流管处于低位,保证有效的引流,防止倒流逆行感染。(2)尿管护理：一般术后24小时内可拔除。留置尿管者保持导尿管通畅、会阴部清洁,观察尿液的颜色、性状和量,预防泌尿道及上行感染。6.基础护理(1)提供安静、舒适的病室环境,保持病室温湿度适宜,一
9、般保持在1822,新生儿及老年患者保持在2224；病室湿度以50%60%为宜。(2)做好晨晚间护理,保证患者三短、六洁、五无。(3)定时巡视病房,满足患者基本生活需求。(4)贫血或身体虚弱者避免独自下床、如厕,防止坠床、跌倒。(5)留置管路者标识明确,妥善固定,防止脱管。7心理护理：多关心体贴患者,多巡视病房,治疗过程中注意创造轻松愉快的休养环境,讲解疾病康复知识,促进患者身心康复。对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。术后帮助病人正视并参与造口的护理,尊重病人隐私,培养病人的自理能力。8健康指导(1)养成良好的饮食和每日排便习惯,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,忌
10、酒和辛辣食物。(2)出院时如创面未完全愈合,应坚持每日温水坐浴,保持创面清洁,促进伤口愈合。(3)若出现排便困难等不适,应及时去医院就诊。(4)行永久性结肠造口病人,告知其在出院后23个月内应每12周行扩张造口一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。【并发症的护理】1.呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等,最常见的有肺不张和肺炎。预防措施：协助患者翻身、拍背,嘱患者咳嗽、咳痰、雾化吸入,遵医嘱应用抗生素。2胃肠道并发症：常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张。预防措施：手术前灌肠,放置胃管。麻醉前给药,维持水、电解质和酸碱平衡,
11、及早纠正低血钾、酸中毒等。手术后禁食,留置胃肠减压34日,术后给予半卧位,协助病人早期进行活动,严密观察胃肠道功能恢复情况。3泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。预防措施：术后保持会阴部清洁,每日会阴护理两次,能进食者嘱其多饮水。4切口并发症：切口感染和切口裂开,切口感染在手术后34日内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化（术后初期病人低于38的发热,较为常见,这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应,称为外科热或吸收热,不需处理）。预防措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用,拆除局部缝线,敞开切口,放置引流；保持伤口敷料的清洁、干燥,如有渗血、渗液及时换药；必要时做细菌培养加药物敏感试验。5静脉血栓：多发生于术后714日,常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者,以下肢深静脉多见。首先应停止患肢静脉输液,抬高患肢,制动,局部用50%硫酸镁湿敷,遵医嘱全身用药,严禁局部按摩,防止血栓脱落。
