硬脑膜下血肿护理查房

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1、,硬膜下血肿 护理查房,01,基本情况 丨 检查 丨 入院后护理 丨 引流量,病史简介,姓名：孙应和 性别：男 年龄：74岁,入院原因：头晕、行走不稳两周、伴呕吐。 既往史：既往有心衰及房颤病史，服用华法林、美托洛尔、地高辛、托拉塞米、螺内酯。 入院检查：意识模糊、瞳孔右左灵敏。 入院生命体征： T:36.2 P：98R20 BP：107/78mmhg 心电监护：房颤律,病史简介,入院后常规护理、完善检查 7月11日 16:40 尿失禁、手置尿管 7月12日 17:30 医嘱下手术医嘱，家属因担心风险大，放弃手术 7月12日 23:00 医嘱停，病重改病危 7月13日 9:00 神志改变：意识

2、模糊昏睡 7月15日 15:00 昏睡浅昏迷 复查CT:出血量增加 7月16日 10:40 下手术医嘱，予16:30 接往手术室 7月16日 19:30 返回病房，待会双侧硬膜下引流管，术后神志为昏睡,病史简介,病史简介,CT照片,病人照片,02,定义 丨 病因 丨 临床表现 丨 检查 丨 治疗,疾病相关知识,Disease related knowledge,疾病相关知识,脑的三层被膜,软脑膜：软脑膜较薄，富有血管，紧贴于脑的表面，并随血管分支伸入脑中形成鞘，围于小血管的外面，在侧脑室、第三脑室和第四脑室的脑软膜含有大量的血管丛，叫脉络丛，能产生脑脊液。 蛛网膜：脑蛛网膜很薄，包围在软膜外面

3、，以无数纤维与之连接。位于蛛网膜和软膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔，内含脑脊液。 硬脑膜:脑硬膜较厚，包围于蛛网膜外。位于硬膜与蛛网膜之间的腔隙称为硬膜下腔，内含少量液体。硬膜紧贴于颅腔壁，期间无腔隙存在。,疾病相关知识,定义：硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%。占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间形成了硬膜下血肿。,疾病相关知识,分类 硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，根据出现症状的时间不同分为 急性硬膜下血肿（伤后3天以内） 亚急性硬膜

4、下血肿（伤后3天至3周内发生） 慢性硬膜下血肿（伤后3周以上） 根据出血来源不同分为 复合型硬膜下血肿 单纯型硬膜下血肿,疾病相关知识,复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）

5、区。,疾病相关知识,硬膜下血肿MRI成像,疾病相关知识,急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿 CT成像区别,疾病相关知识,硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别,疾病相关知识,硬膜下积液CT成像,疾病相关知识,诊断与鉴别诊断,急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点,疾病相关知识,临床表现：急性、亚急性者，由于原发性脑挫裂伤较轻，出血速度稍缓，故血肿形成至脑受压的过程略长，使颅内容积代偿力得以发挥，因此常有中间清醒期。,1.颅内压增高症状 急性者，主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出，同时，较早出现小脑幕切迹疝的征象；亚急性者，则往往表现头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷。

6、 2.局灶性体征 伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等；若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发血肿的可能。,疾病相关知识,慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。,疾病相关知识,格拉斯哥昏迷分级评分法 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 不

7、能言语 1 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1,疾病相关知识,检查： 1.CT扫描 既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿；在CT扫描上表现为高密度的、新月影。 2.颅骨X线平片检查 约有半数患者可出现骨折，但定位意义没有硬膜外血肿重要，只能用作分析损伤机理的参考。,疾病相关知识,检查： 3.磁共振成像（MRI） 不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处理CT等密度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，T1、T2均显示高信号，故有其特殊优势。 4.其他检查 此外，脑超声波检查或脑血管造影检查，对硬膜下血肿亦有定侧或定位的价值。,疾病相关知识,治疗 亚急性硬脑膜下血肿中，

8、有部分原发性脑损伤较轻，病情发展较缓的病例，亦可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下，采用非手术治疗获得成功。但治疗过程中如有病情恶化，即应改行手术治疗。 1.手术治疗 手术方法的选择须依病情而定，常用的手术方法有以下三种：钻孔冲洗引流术。骨窗或骨瓣开颅术。颞肌下减压或去骨瓣减压术。 2.非手术治疗 急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但为数甚少。,03,护理诊断,护理相关要点,1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关 护理目标：病人焦虑情绪减轻 （1）向病人做好入院宣教，介绍病室环

9、境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。 （2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。 （3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 （4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。 （5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。,2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。 护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗 （1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 （2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。 （3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。 （4）出院病人

10、要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。,护理相关要点,3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关 护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。 （1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每12小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15至30，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成

11、 窒息，保持呼吸道通畅。,护理相关要点,4、有感染的可能：与手术有关 护理目标：术后无发热，无感染 （1）定时测量生命体征。 （2）遵医嘱给予抗生素。 (3) 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。 （4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。 （5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。 （6）加强营养。,护理相关要点,5、疼痛：与手术有关 护理目标：病人疼痛感消失 （1）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 （2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 （3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。 （4）密切观察疼痛程度，必要时遵医

12、嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。,护理相关要点,6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等 护理目标：无并发症出现 (1)妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及家属介绍其重要性。 (2)进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。 (3)防止组织长时间受压，指导每2小时翻身， 对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 (4)保持心情舒畅，避免情绪激动。,护理相关要点,面部表情疼痛测量图使用说明： 0-3分：轻度疼痛；对日常生活无影响；可采取阅读、听音乐分散注意力等方法减轻疼痛； 4-6分：中度疼

13、痛；已影响休息、睡眠与活动；需汇报医生给患者镇痛药以减轻疼痛； 8-10分：重度疼痛；患者不能耐受的疼痛，无法休息与睡眠；需立即汇报医生给患者使用药物镇痛。,护理相关要点,04,房颤知识,心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。,知识链接,知识链接,病因： 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病

14、、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 分类： 房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。,知识链接,临床表现

15、： 1.心悸 感到心跳加快，伴有乏力或感劳累； 2.眩晕 头晕眼花甚至昏倒； 3.胸部不适 心前区疼痛、压迫感或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。,知识链接,检查： 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 治疗： 1.治疗原则 （

16、1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。 （2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。 （3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。,知识链接,治疗： 2.药物治疗 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房