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1、,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：持续改进提升医院行政部门管理执行效率 编号：部门：院办,人员：医院办公室及职能科室负责人（例会参会人员）,启动日期：2017 年 2 月,地点：院区,存在问题,1、2016 年会议内容以职能科室半年工作汇报为主，职能科室对党政联席会议决策知晓率低。 2、职能科室间缺少沟通平台，需多部门协调、执行工作容易滞留。 3、各职能科室工作执行情况缺乏后续监督与跟踪。,改进依据,三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）【6.2.3.1】 部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。,监测指标 行
2、政后勤管理半月例会决议执行率,指标定义 例会已执行决议数/例会应执行决议数*100%,目标值2017 年 12 月 100%,现况数值 2017 年 10 月 93.7%（59/63）,原因分析真因验证,行政后勤管理半月例会决议执行率低的原因分析,180 160,93%,97%,100%100% 90% 80%,14075%,120 100,87,70% 60% 50%,46%,8040%,55,60 40,34,30% 20%,20 0,9,5,10% 0%,会议内容不清晰协调困难无监管有异议重视不足,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,会议内容 不清晰,会前明确讨论议题
3、会后准确记录决议及时传达党政联席会决策,会前统一收集部门议题并形成会议议程 会议开始时传达近两周党政联席会议主要内容在会议记录中添加“下,2 月至今 2 月至今,科室 会议室,院办 院办主任,一步工作内容、落实部门和完成时间”一栏，,2 月至今,科室,院办,1、 各职能科室提前一周通过“行政后勤管理半月例会议题提交单”提交需上会讨论议题至院办。 2、院办整理议题并形成会议议程。,DO,3、传达党政联席会议内容。,4、院办负责到会人员统计及会议记录，会议纪要于次周周二发送。,5、增加会议频率，由院办主任主持会议。,6、会议开始时回顾上次决议执行情况。 7、会议间达成共识，讨论决定各决议牵头部门。 8、不定期邀请院领导参会。,11、协调各部门开展工作，在截止时间前检查决议执行情况。,院办及时督查决议执行情况：截至 10 月共制定决议 63 项，共完成决议 59 项。,CHECK,行政后勤管理半月例会决议执行率 100%,100% 90% 80%,94%,70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%,67%,改善前目标改善后,ACTION,本阶段未完成或待改进的事项： 1、提升职能部门提交议题主动性 2、进一步提高讨论议题质量 3、加强中期监督及培训，进一步提高执行率 4、评选最佳问题提出者（科室）、最好最快执行落实部门 5、开展满意度测评,
