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1、,麻醉科医院感染质量控制与管理,医院感染现状,院感相关法律、法规,麻醉科院感相关管理,手卫生管理,4,1,2,3,大纲,美国医院感染现状,在美国，每年医院感染的死亡人数多于艾滋病、乳腺癌、车祸死亡人数的总和。1 4.5% 的住院病人会发生医院感染。2 相较于没有发生医院感染的病人，死亡率升高10.1%。3 医院感染增加病人的平均住院天数14.9天。3 感染产生额外$50,000的人均医疗费用。1,1. McCaughey, P. B. (2008). Unnecessary Deaths: The Human and Financial Costs of Hospital Infections
2、 3rd Edition. From Committee to Reduce Infection Deaths: www.hospitalinfection.org/ridbooklet.pdf 2. Klevens, D. M., Edwards, M. J., Richards, J. M., Horan, M. T., Gaynes, M. R., Pollock, M. D., et al. (2007). Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002. CDC Publi
3、c Health Reports , 122, 160-166. 3. Pennsylvania Health Care Cost Containment Council. (2008). Hospital-Acquired Infections in Pensylvania Calendar Year 2006.,美国医院感染(CDC 1990-1996),医院感染所致经济损失 （病例对照配对法）,无菌操作、手卫生. 你规范执行了吗？,“海恩法则”,每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患 法则强调两点： 事故的发生是量的积累的结果 再好的技术，再完
4、美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心 。,中华人民共和国传染病防治法国务院 公共卫生突发事件应急处理条例国务院 医疗废物管理条例国务院 医疗机构管理条例国务院 病原微生物实验室生物安全管理条例 医疗器械管理条例国务院,相关法律、法规,相关部门规章、文件,医院感染管理办法 （2006-9-1） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003-6-4） 消毒管理办法卫生部 医院感染诊断标准 消毒技术规范 公共场所集中空调通风系统卫生管理办法 手卫生指南 医疗机构隔离预防技术指南 医疗机构空气消毒净化指南,2009.12.1医院隔离技术规范,2009.12.1 医务人员手卫生规范,201
5、2.8.1 医疗机构消毒技术规范,医院手术部（室）管理规范试行2009-9颁发,医院感染 管理组织,科主任 医院感染管理负责人,由护士长、院感医生、院感护士,45岁以下 人员相对固定,医生：主治及以上职称 护士：护师及以上职称,建筑布局,无菌区（限制区）： 包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等 清洁区（半限制区）： 药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等 污染区（非限制区）： 器械初步清洗区、污物回收处理等,区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！,建章立制,1、规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责 2、根据国家卫计委等相关规定制定全院共性制度及专科特性制度 医院消毒
6、灭菌 清洁 隔离管理制度、医疗废物管理制度、 消毒药械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染预防与控制制度等 3、制定各项院内感染防控措施 医务人员职业防护措施、手术部位感染预防控制措施、 呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等 4、规范各项工作流程，达到标准化 医务人员血源性病原体暴露处置流程、医务人员暴露防护流程、 医务人员洗手及卫生手消毒标准操作规程、医疗废物管理项目处置工作流程 5、建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定 常规每季度进行全员理论培训，制定专科院感季度考核试卷,评审检查院感涉及1、3、4、5、6章，共67条 核心条款：4条 重点环节、重点人群与高危险因
7、素的监测,院感工作的重要性,人员培训,医院感染概念 医院感染的危害与现状 医院感染的诊断标准 医院感染暴发与流行的处理措施 正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用 医院感染管理与消毒无菌技术 医院感染与隔离技术 环境卫生与医院感染管理 医务人员职业暴露管理流程 ,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,诊疗操作,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,医疗用品清洁消毒,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,医疗废物管理,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,一次性医疗器械和消毒药械使用管理,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,
8、职业防护,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,医务人员手卫生,院感小红旗,麻醉科院感危险因素？,麻醉科医院感染危险因素,人员对医院感染防控意识不足 重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片 麻醉相关操作未遵循无菌操作原则 医务人员的自我防护意识 仪器设备的消毒 医疗废弃物的处理 气管导管通气道，未使用过滤器 纳石灰更换不到位,麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命,无菌操作不会产生“耐药性”,麻醉相关操作中易忽略问题,1、无菌物品与非无菌物品分开放置。 2、无菌盘规范使用，4h更换了吗？
9、3、静脉药品配置遵循无菌原则。 4、穿刺消毒范围 中心静脉穿刺部位及其置管期间皮肤消毒是预防和控 制局部感染和导管相关血流感染关键措施。 中心静脉置管消毒范围大于10cm12cm显著降低周围 皮肤、导管尖端细菌培养阳性率。 5、连续操作中手卫生执行率。,麻醉相关操作中易忽略问题,5、正确使用麻醉相关用物 麻醉机管道、气管导管、喉镜片、口咽通气道、面罩、 明视插管软镜、过滤器等 6、仪器设备的消毒,麻醉相关操作中易忽略问题,7、医疗废物处置 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 化学性废物 药物性废物,* 使用后的输液袋（瓶）、一般性药物 的药瓶、玻璃安瓿不属于医疗废物。 * 使用后的一次性使用无
10、菌医疗器械，如一次性注射器、一次性输液器属于感染性废物。 * 被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的塑胶类器具和用品，如呼吸管路、氧气面罩、雾化管属于感染性废物。 * 隔离传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的生活垃圾属于感染性废物。,抗生素曾经是对抗感染的主要武器,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发，我国SARS病例占全球92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、
11、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,手是传播医院感染最主要的途径，3080 估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命*,* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164,手卫生最经济、有效的预防医院 感染的手段,importance of hand disinfection,2002 消毒技术规范,第六条 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求 （一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性
12、隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 （二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 （三）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,定义,洗手： 用洗手液和流动水 洗手。去除污物及 部分致病菌。,卫生手消毒： 用手消毒剂揉搓 双手，减少手 部暂居菌。,外科手消毒： 先洗手，再用手消毒剂揉搓双手，清除致病菌，减少常居菌。,医务人员洗手、卫生手消毒 和外科手消毒的总称,手
13、卫生,如何正确洗手,？,手卫生设施,用于洗手与手消毒的设施 洗手池 非触式水龙头 流动水 清洁剂 手消毒剂 干手用品 流程图,2002年10月25日，CDC发布了洗手新指南，建议使用酒精的洗手液与传统的肥皂和水，无菌手套相结合使用，以保护医疗环境中患者的安全。 手卫生是医疗机构预防危险细菌和耐药细菌传播的最重要的一个因素。广泛地使用这些酒精洗手液会提高工作人员对手卫生建议的依从性，从而促进病人安全和防止感染。,洗手持续时间与频率,美国疾病控制中心推荐每次洗手的时间为10s；芬兰医生每次洗手的时间约为810s； 我国正确的洗手持续时间是每次不少于15s。 洗手频度视具体情况而定。芬兰医生洗手频度
14、每天达80100次。一般情况下，医生每天洗手30次，护士则35次。,洗手指征,指征：二前：清洁/无菌操作前；接触患者前 三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后 一前后：穿脱隔离衣前后 时间：流动水洗手40-60秒（约1分钟） 6步揉搓双手至少15秒 手消：手部没有肉眼可见污染时,当手上无明显污染时,洗手新口诀 “内外夹攻大力丸”。 内：掌心相对摩擦； 外：手心搓手背； 夹：十指交叉洗指缝 ； 攻（弓）：双手指交锁洗指背 ； 大：一手握另一手大拇指旋转； 力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗； 腕：清洗手腕。,PDCA-提高麻醉科医务人员手卫生依从性,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,
