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1、门静脉高压症护理常规【概述】门静脉高压症指门静脉血流受阻、血流淤滞引起门静脉系统压力增高。【临床表现】脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及肝胆外科一般护理常规。2.饮食护理：高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。不能够进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。3.体位与活动：平卧位休息,增加肝、肾血流灌注。适当活动,避免过度劳累。4.专科护理(1)病情观察：监测生命体征、中心静脉压和尿量；观察出血的特点,呕血前有无恶心感、上腹部不适等症状,记录呕血、黑便的颜色、性状、量。(2)维持体液平衡：迅速建立静脉通路,按出血量补充液体,及时备血、
2、输血,补充血容量。注意补钾、控制钠的摄入,纠正水电解质紊乱。(3)预防和处理食管胃底静脉出血预防择期手术前可输全血,补充维生素B、C、K及凝血因子,以防术中和术后出血。术前一般不放置胃管,必须放置时,应选择细、软胃管,插管时动作轻柔,涂大量润滑油。 免腹内压增高的因素。处理用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗至回抽液清澈,低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩,减少血流,降低胃分泌及运动起止血作用。遵医嘱应用止血药,注意药物不良反应。三腔管压迫止血的护理详见内科护理学相关章节。(4)控制或减少腹水注意休息,术前尽量取平卧位,增加肝、肾血流灌注。如有下肢水肿,抬高患肢减轻水肿。注意补充营养,纠正低蛋白血
3、症。限制液体和钠的摄入,每日钠摄入量限制在500800mg(氯化钠1.22.0g）,少食咸肉、酱菜、酱油、虾皮、味精等含钠高的食物。遵医嘱使用利尿药,记录24小时出入量,观察有无低钾、低钠血症。测量腹围和体重,每日同一时间、同一体位在同一部位测腹围1次,每周测体重1次。(5)预防肝性脑病休息与活动：肝功能较差者以卧床休息为主,安排少量活动。改善营养状况：给予高能量、高维生素、适量蛋白饮食,可输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。常规吸氧,保护肝功能。药物应用：遵医嘱给予多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等保肝药物,避免使用对肝脏有损害的药物。纠正水、电解质和酸碱失衡：积极预防和控制上消化道出血；及时处理严
4、重的呕吐和腹泻；避免快速利尿和大量放腹水。防止感染。保持肠道通畅：及时清除肠道内积血；防止便秘,口服硫酸镁溶液导泻或酸性液,灌肠忌用肥皂水等碱性液。二、术后护理1. 执行外科及肝胆外科一般护理常规。2.饮食护理：术后早期禁食,期间根据患者情况给予肠外或肠内营养支持；术后2448小时肠蠕动恢复后可进流质,以后逐步改为半流质、软食或普食。门腔分流术患者术后应限制蛋白质摄入量,每日不大于30g,避免诱发或加重肝性脑病。3.体位与活动(1)断流术和牌切除术后,麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位。(2)分流术者,为防止分流术后血管吻合口破裂出血,可取平卧位或15低半卧位。鼓励早期下床活动。4.专科护理(1
5、)病情观察: 生命体征、神志、面色、尿量、引流液的量和颜色等并记录；分流术取自体静脉者,观察局部有无静脉回流障碍；取颈内静脉者观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现,必要时遵医嘱快速滴注甘露醇。(2)营养支持：禁食胃肠减压期间要给予静脉营养支持及肠内营养,监测水电解质平衡,详细记录24小时出入量。(3)观察腹部及伤口情况,有异常及时处理。5.引流管护理：详见肝胆外科一般护理常规。(1)胃管(2)腹腔引流管6.健康指导(1)保持心情愉快,避免重体力劳动。(2)要规律进食,高热量、高维生素、易消化饮食。限制液体及钠盐摄入,避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。(3)用软毛牙刷刷牙,避免牙龈出血,防治
6、外伤。(4)定期复查和检查肝功能。【并发症的护理】1.出血：观察血压、脉搏、呼吸及有无伤口或消化道出血情况。置引流管者应注意记录引流液的性状和量,如短时内引流出200ml以上血性液体应告知医师,及时妥善处理。2.肝性脑病：分流术后患者定时测定肝功能、血氨浓度,观察患者有无性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替,黄疸是否加深,有无发热、厌食、肝臭等肝衰竭表现。肝性脑病的护理参见内科护理学相关章节。3.感染：常见为腹腔、呼吸系统和泌尿系统的感染,术后应加强观察。护理遵医嘱及时使用有效抗生素。引流管护理：膈下引流管应保持有效负压,引流通畅；观察和记录引流液的颜色、性状和量；引流液逐渐减少、色清淡、每日10ml时可拔管。基础护理：卧床期间预防压疮发生；有黄疸者加强皮肤护理；注意会阴护理；禁食期做好口腔护理。呼吸道护理：鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰,必要时给予雾化吸入,预防肺部并发症发生。4.静脉血栓：手术后应注意监测血常规和疑血功能,观察有无血栓形成迹象,定时行超声等检查注意有无门静脉血栓形成。必要时遵医嘱给予阿司匹林等抗疑治疗。
