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1、人工膝关节置换术护理常规【概述】膝关节是下肢的主要关节,其结构和功能都是人体关节中最复杂的。由于骨关节炎或类风湿关节炎等疾病原因,使膝关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失功能。为了解除症状,将已经损坏膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代,就称之为人工膝关节置换术（TKA）。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及骨科一般护理常规。2.饮食护理：需改善机体营养状况,使之能承受手术创伤带来的损害,宜进食高维生素、高钙、高纤维素,高热量、高蛋白食物。补充营养,维持体液电解质平衡,保持大便通畅。3.安全护理：由于膝关节疾病患者多存在关节畸形、步态不稳、年老体弱等危险因素故护理人员应重视患者跌倒、坠床、烫
2、伤等防范。注意对患者及家属的安全宣教,人院时即由责任护士介绍病室环境、紧急呼叫器使用等,讲解预防跌倒、坠床注意事项,如起床慢起、坐下慢坐、走路慢行,散步时使用助行器或墙边扶手,如厕时使用墙边扶手或在床旁使用便器,测量体重需有人陪同,小心上下体重秤,卧床时使用床档等。病室内在卫生间、配膳室、体重秤等处张贴醒目的防范跌倒安全标识,楼道、卫生间均装有安全护栏及扶手,并为患者提供助行器、马桶增高器等辅助用具。二、术后护理1.执行外科及骨科一般护理常规。2.体位护理：术后需将双下肢抬高,利于血液回流,预防水肿及双下肢深静脉血栓形成 。3.饮食护理：麻醉消失后无恶心呕吐可少量进水,第二日早上可进粥等半流食
3、逐步过度到普通饮食。术后饮食应保证高热量、高蛋白、高维生素、低脂,应特别注重蛋白质的摄入,如早餐保证两个鸡蛋,中餐保证二两瘦肉,晚餐保证二两瘦肉。4.观察伤口渗血情况; 观察伤口敷料是否干净,如有渗血渗液及时通知医生,观察引流液的量及性质,一般每日引流量400ml,暗血性或淡血性,如24小时引流量400ml,应加强观察及处理。一般持续23日,引流量50ml医生可考虑拔管。应注意妥善固定引流管,防止打折、脱落,避免引流液逆流。5.观察患肢血液循环及神经功能 手术后包扎过紧和手术创伤所致的肿胀均对肢体形成压迫,能引起血液循环、神经功能障碍。因此,手术后必须严密观察患肢血液循环状况、肿胀情况、感觉运
4、动情况,以便及时发现早期缺血趾端有无疼痛或麻木,趾端动脉搏动有无减弱或消失,趾端运动有无障碍,如发现异常及时处理。膝关节置换术后需注意观察绷带是否東缚过紧,并及时通知医生处理。6.健康指导术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短,坚持循序渐进和持之以恒的原则。(1)术后麻醉作用消失后,即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。每个动作可保持3秒,稍放松,然后再重复。功能锻炼以踝关节运动及肌肉等长收缩运动为主。(2)术后第1日开始,继续前1日主动锻炼方法,并酌情增加直腿抬高功能锻炼。被动锻炼：遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪,每日2次,每次0.5小时。从030开始,逐渐增加。(3)术后第25日,除以上锻炼方法外,可指导患者行膝关节活动度锻炼。如床上屈伸腿法、大腿立直小腿重力下垂法、坐位训练法、伸膝训练法。 (4)术后37日可下地站立,逐渐增加行走锻炼。为保障患者安全,初期可应用拐杖、助行器具辅助。患者行走锻炼时,护士应注意纠正患者摇摆、跛行等步态。
