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1、儿科化脓性脑膜炎护理常规【概述】 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症,是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病,如不及时治疗可遗留各种神经系统后遗症。【临床表现】5岁以下儿童多见,婴儿期是患病的高峰期。急性起病,患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。一、典型表现（一）感染性全身性中毒症状：发热、烦躁不安、面色灰白。（二）急性脑功能障碍症状：进行性的意识改变,出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。（三）颅内压增高：年长儿表现持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等,婴儿表现易激惹（摇晃和抱着时更严重）、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等。前囟增大、隆起、张力增高,颅骨缝增宽、头围增大等。病情
2、严重时可合并脑疝,出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失。（四）脑膜刺激征：颈强直、kernig征、Brudzinski征阳性,以颈强直最常见。二、非典型表现： 3个月以下患儿起病隐匿,症状不典型。表现为体温升高或降低,甚至体温不升；面色青紫或苍白,吸吮力差、拒乳呕吐、黄疸加重等；肌张力减弱,或不典型性惊厥发作；由于颅骨缝和囟门的缓冲作用使颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。【护理措施】一、饮食：根据患儿体重及营养状况评估,提供患儿集体需要的热卡,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食,如蛋黄、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等。根据病情程度恰当选择补充营养的方式。对频繁
3、呕吐者,应注意观察呕吐情况,给予耐心的喂养,少量多餐,防止呕吐发生,必要时给予鼻饲或静脉输液,维持水电解质平衡。定期测量患儿体重,了解营养状态恢复情况。二、体位：自动体位,高热患儿需卧床休息。三、专科护理 （一）维持正常体温 1.保持病室安静清洁、空气新鲜,每日开窗通风34次。维持病室温度为1820C、湿度为50%60%。高热患儿需卧床休息,每4小时测量体温一次,密切观察患儿热型,采取适当降温措施,降低脑的耗氧量,防止发生惊厥。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤,注意保暖,保持皮肤、床单、被套的干燥清洁,及时记录降温效果。鼓励患儿多饮水,保持机体液量的需求,必要时静脉补液,按照体温每升高1C液体量
4、应增加10ml/(kg.d)计算,并记录液体出入量。2.遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗,并了解各种药物的使用配伍要求、适应症、禁忌症及副作用。严格掌握配药的精确性、静脉输液的速度和无菌操作规范。 （二）密切观察病情变化 1.生命体征的观察：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,观察患儿的意识状态、面色、神志、瞳孔、囟门等变化,详细记录观察结果,早期预测病情变化。若患儿出现意识障碍、囟门隆起或紧张度增高、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆；若呼吸节律深而慢或不规则,瞳孔忽大忽小或两侧不等大,对光反应迟钝,血压升高,应警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。2.并发症的观察：患
5、儿出现并发症,预示疾病预后不良。若婴儿经48-72小时治疗发热不退或退后复升,病情不见好转或病情反复,首先应考虑并发硬脑膜下积液的可能。若高热不退,反复惊厥发作,前囟饱满,颅缝裂开,频繁呕吐,出现“落日眼”现象提示出现脑积水,上述情况报告医生,做好氧气、吸引器、呼吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等各种急救的准备工作,配合急救处理。（三）防止外伤、意外 1.保持环境和患儿安静,护理操作尽量轻柔、集中进行,修剪患儿指甲,专人守护和陪伴患儿。对呕吐频繁患儿应使其头偏向一侧,呕吐后要及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅,防止造成误吸和吸入窒息。患儿惊厥发作时应使其头偏向一侧,给予口腔保护以免舌被咬伤,拉好床
6、档,适当约束患儿,避免躁动及惊厥时受伤或坠床。2.协助患儿洗漱、大小便及个人卫生等生活护理,指导患儿漱口,及时清除呕吐物,做好口腔护理,保持口腔清洁；及时清除大小便,保持臀部干燥,必要时在肩胛、臀部使用气垫,预防压疮的发生。（四）心理护理： 根据患儿不同年龄,采取不同方式实施心理安慰、关心和爱护,并给予家长安慰,消除焦虑、恐惧心理。根据患儿及家长对疾病的接受程度介绍病情、治疗护理的目的和方法,使其主动配合,增加战胜疾病的信心。四、基础护理：保持病室安静清洁、空气新鲜,每日开窗通风34次。维持病室温度为1820C、湿度为50%60%。五、健康指导：利用各种方式宣传化脓性脑膜炎的预防知识,积极防治上呼吸道、消化道等感染性疾病,预防皮肤外伤和脐部感染。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿,应与家属一起根据患儿具体情况制订系统且行之有效的功能训练计划,指导家长具体的护理措施,促进机体康复。
