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1、医院制度制定和修订的规定为规范医院规章制度和文件的制定和修改,建立和完善医院的规章制度体系,保障医院各项工作有序进行,特制订本规定。一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿,在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见,根据职能部门意见修订形成送审稿；（二）分管院领导对送审稿进行审核把关,报送相关委员会审议,责任部门根据会议意见进行修改、完善；（三）提交党政联席会议或院务会讨论；（四）党政联席会议或院务会讨论通过后,由分管院领导批准生效,生效日期一般为签发日期。二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上,制定适用于本部门的制度和
2、工作规程,经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。三、制度和文件制定或修改的原则：（一）符合医院宗旨、目标；（二）符合医院文件格式；（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的,应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内,以便于相关员工查看；（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡,并保存l5年。四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流,确保医院与部门,部门与部门之间的制度和文件相互协调,避免冲突。五、制度所属领域代号：分类代号分类代号分类代号临床管理LC病人权利QL病历管理BL药事管理YS医院感染管理YG综合管理ZH人事管理RS财务管理CW科研教学管理KJ审计招标管理SZ后勤保障管理HQ应急管理YJ
