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1、新生儿溶血病护理常规【概述】新生儿溶血病是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 【临床表现】症状的轻重和母亲产生的IgG抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿代偿能力有关。Rh溶血症常比ABO溶血者严重。一、黄疸：Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重,而ABO溶血大多在出生后23天后出现,血型胆红素以未结合型为主。二、贫血：Rh溶血者一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少,一般到新生儿后期才出现。重症贫血者出生时全身水肿,皮肤苍白,常有胸、腹腔积液,肝脾肿大及贫血性心衰。三、肝脾肿大：Rh溶血病患儿多有不同程度的肝
2、脾肿大,由于髓外造血活跃所致,ABO溶血病患儿则不明显。四、胎儿水肿：当胎儿血红蛋白下降至40g/L以下时,由于严重缺氧、充血性心率衰竭、肾脏重吸收水盐增加、继发于肝功能损害的低蛋白血症等,可致胎儿水肿。五、胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在出生后27天,早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。【护理措施】一、饮食护理：耐心喂养患儿,黄疸期间患儿容易发生吸吮无力、食欲缺乏、护理人员应按需调整喂养方式,保证奶量的摄入。二、体位：自动体位三、专科护理（一）疾病的评估：严重的胎儿溶血可能会出现胎儿水肿,生后出现全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。迅速
3、评估后护士应该积极参与复苏抢救,保证有效通气,抽腹水或胸水,尽快换血。（二）黄疸的监测评估:每46小时监测血清胆红素,判断其发展速度。观察患儿有无胆红素脑病的早期表现。（三）静脉补充液体时要合理安排补液计划,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。（四）光疗的护理:光疗时注意保护患儿安全。光疗前给患儿佩戴合适的眼罩,避免光疗对患儿视网膜产生毒性作用。注意观察患儿的全身情况,有无抽搐、呼吸暂停等现象的发生：观察患儿的皮肤情况,如出现大面积的光疗皮疹或青铜症,应通知医生考虑暂停光疗。光疗分解物经肠道排出时刺激肠壁引起肠道蠕动增加,因此光疗患儿大便次数增加,
4、应做好臀部护理,预防红臀的发生。（五）换血的护理：严格按照新生儿换血指征进行新生儿换血。术前核对换血知情同意书,并有家长签字。选择合适的血源。术前停奶一次,并抽出胃内容物以防止呕吐。选择合适的动静脉通路。换血过程中计算换血量,保证输入量和输出量的一致,注意观察患儿有无抽搐、呼吸暂停、呼吸急促等表现。换血后进行血生化的监测,观察黄疸程度和黄疸症状。四、基础护理（一）科学喂养,正确哺乳,按需喂养。（二）合理保暖,以宝宝的手脚温度为宜。（三）限制探望人数,防止交叉感染。（四）每日沐浴一次保持清洁。五、健康教育：（一）使家长了解病情,取得家长的配合：若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养；若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。（二）发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复和护理。
