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1、良性前列腺增生护理常规【概述】良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种非肿瘤性病变。病理改变主要为前列腺组织及上皮增生。【临床表现】1.症状：尿频、尿急、进行性排尿困难、尿潴留、尿失禁。2.体征：直肠指诊触及增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性、边缘清楚、中央沟变浅或消失。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：清淡、易消化、富含粗纤维的食物,预防便秘；戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,每日饮水3000ml左右。3.体位护理：自主体位。4.专科护理(1)观察患者排尿困难程度、夜尿次数,有无血尿、膀胱刺激症状等。
2、(2)观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。受体阻滞剂,如盐酸坦索罗辛,应在睡前服药,避免直立性低血压,以防跌倒。服药期间监测血压。(3)急性尿潴留患者遵医嘱给予留置导尿管,如无法插入导尿管,通知医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,以引流尿液。同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理,保持通畅,预防感染；观察尿液颜色,有血尿必要时行持续膀胱冲洗。(4)协助完善相关检查,如PSA测定、肛门指检、残余尿测定、尿流动力学等,讲解相关知识,使患者积极配合检查。5.基础护理：做好晨晚间护理、患者皮肤护理,定时巡视病房,根据患者自理能力情况,协助患者满足其基本生活需要。6.心理护理：加强巡视,鼓励患者说出感受,
3、夜尿频繁者,给予适当的解释和安慰,增加患者对疾病的了解。7.健康指导(1)对长期服用阿司匹林、布洛芬、利血平的患者,术前停药1周。(2)生活指导：戒烟酒,避免受凉、过度劳累,预防感冒和便秘；睡前加护栏,夜尿频繁者,床边准备便器。8.术前常规准备：同泌尿外科术前护理常规。术前指导床上使用便器、翻身活动,指导深呼吸、有效咳嗽咳痰,踝泵运动等方法；还应教会患者提肛运动。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：术后6小时内禁食水；术后6小时进流食；术后第二日进半流食；逐步过渡到普食。3.体位与活动(1)术后6小时内：根据麻醉采取卧位。(2)术后6小时后：低半卧位,床上轻微活动。(
4、3)术后第1日至膀胱冲洗时：床上自主卧位,半卧位为主,增加床上活动。(4)停止膀胱冲洗后：适当病室内活动,避免久坐。4.专科护理(1)了解患者的麻醉方式、手术名称、术中情况、出血量；观察是否出现术后并发症等。(2)观察患者的意识,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；遵医嘱给予心电监护、氧气吸入；查看输液、管路、皮肤情况。(3)尿管护理术后尿管气囊注入3050ml生理盐水,尿管牵拉固定在大腿内侧6小时, 6小时后解除牵拉。保持会阴部清洁,尿道口护理每日2次。保持尿管引流通畅,妥善固定,尿袋高度不超过耻骨联合。术后57日可拔除尿管,拔除尿管前无需夹闭导尿管,观察患者排尿情况,记录排尿日记。(4)膀胱
5、造瘘管护理置管期间,保持局部清洁,膀胱造瘘口护理每日2次；保持引流通畅,妥善固定,尿袋高度不超过耻骨联合；术后1014日后拔除膀胱造瘘管,观察患者排尿情况及膀胱造瘘口愈合情况。(5)膀胱冲洗的护理术后用等渗生理盐水持续冲洗膀胱37日,防止血凝块形成致尿管阻塞；引流管勿打折、受压,确保冲洗通畅。冲洗液温度控制在2530,减少膀胱痉挛的发生.冲洗速度可根据冲洗液颜色而定,色深则快,色浅则慢。如尿液颜色变红或逐渐加深,提示有活动性出血,应及时通知医师处理。(6)术后避免久站久坐,引起腹压增高；禁止灌肠或肛门排气,以免造成前列腺窝出血。必要时给予缓泻剂,以防止便秘。5.基础护理做好晨晚间护理、会阴护理
6、,保持床单元及会阴部清洁干燥。卧床期间协助患者翻身叩背,防止发生压疮；指导患者有效咳嗽排痰,预防肺部并发症。患者术后制动期间,应定时进行下肢被动活动及按摩；解除制动后,指导患者主动进行下肢踝泵运动。6.心理护理：护士应耐心倾听患者主诉,了解患者术后出现的各种不适,及时采取有效措施,以利于疾病康复。7.健康指导(1)饮食指导：忌烟酒及辛辣食物,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,预防便秘。多饮水,每日3000ml左右。(2)活动指导：出院后3个月不能久坐,禁止提重物及剧烈活动,如竞技性运动、重体力劳动,禁止骑自行车、电车、三轮车等骑跨性动作。出院后2个月禁止性生活,防止继发性出血；恢复性生活后会出现逆行
7、射精,但不影响性交。(3)专科指导：忌长时间憋尿,以免损害逼尿肌功能；若有溢尿现象,指导患者作提肛训练,以尽快恢复尿道括约肌。术后2周结痂脱落,可能会出现尿色变红,大量饮水后恢复正常,如果饮水后不能缓解需要及时就医。(4)复诊指导：术后如有发热、血尿、尿线变细、排尿不畅、睾丸肿痛等症状及时来院复诊。(5)出院用药：遵医嘱用药,指导患者观察药物不良反应,如有不适及时就诊。【并发症护理】1.前列腺电切综合征(1)临床表现：烦躁、恶心、呕吐、腹胀、高血压等,甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失、昏迷等。(2)护理措施观察术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者,及时通知医生,监测电解质及血浆
8、渗透压。立即予氧气吸入,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠。2.出血(1)临床表现：膀胱冲洗期间引流液颜色为红色或鲜红色；停止膀胱冲洗后表现为尿液颜色为红色、或伴大量血块。(2)护理措施观察冲洗液颜色,加快冲洗速度,遵医嘱应用止血药、牵拉固定导尿管止血,必要时用冰盐水冲洗；监测生命体征,防止发生低血容量性休克。血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml的生理盐水,注入膀胱,保持1520分钟,待血凝块溶解后,用生理盐水反复冲洗膀胱,冲出血凝块。3.管道堵塞(1)临床表现：主要是切下的前列腺组织碎片、血凝块没有完全冲洗干净堵塞尿管,使引流管引流不畅。(2)护理措施
9、根据冲洗液的颜色调节冲洗速度,色深则快、色浅则慢,加强挤压引流管,及时将小血块排出体外。用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽,将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来。4.膀胱痉挛(1)临床表现：多发生于术后3日内,痉挛时患者自感耻骨上胀痛,有急迫排尿感,持续滴注的冲洗液反流,冲洗液颜色加深或为血性,尿道外口时有血性液体流出。(2)护理措施积极镇痛、止血,术后口服酒石酸托特罗定。保持引流通畅,冲洗液的温度保持在2530。及时调整尿管牵拉力度,减少水囊注水量。5.穿孔与尿外渗(1)临床表现：膀胱区丰满、下腹部胀痛、尿量减少。(2)护理措施：取半卧位,低压膀胱冲洗或停止膀胱冲洗,通知医生。6.肺部感染：同外科一般护理常规。7.深静脉血栓：同外科一般护理常规。
