新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 需要新生儿复苏的相关危险因素n产前因素产前因素n产妇糖尿病n妊高症n孕妇感染n妊中、后期出血n羊水过多、过少n胎膜早破n孕妇用药、吸毒n多胎、胎儿畸形n胎动减弱n年龄 <16岁或>35岁nn产时因素产时因素n急诊剖宫产n臀先露或其他异常显露n早产、急产、胎膜早破n滞产（超过24小时）n第二产程延长，超过2小时n胎儿心动过缓、心率不稳定n产妇使用全身麻醉剂n产前4小时内用过麻醉药n子宫强制性收缩n羊水胎粪污染n脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘 新生儿窒息的评估症状： 1、胎儿心率减慢---最初的临床征兆2、 出生后无规律性自主呼吸 Apgar评分nA(appearance，皮肤色泽)nP(pulse，心率)nG(grimace，皱眉反应即神经反射)nA(activity，四肢活动即肌张力)nR(respiration，呼吸) 每项2分，分为0、1、2三等级，分别表示无或最差、中等、良好 Apgar评分分级及处理n8—10为正常，可不处理或仅予吸氧n5—7为轻度窒息，常予吸引给氧后好转n3—4为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好转，应立即气管插管n0—2为重度窒息，应立即气管插管 Apgar评分意义n1min评分表示窒息程度,反映的是胎儿在宫内的情况。
n5min评分反映复苏的效果，用来判断预后Apgar评分的缺陷出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1min评分结果 新生儿复苏技术n原则：分秒必争n基本方案：A(Airway)建立通畅的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循环D(Drug)药物治疗E(Evaluation and Environment)评价与环境温度 保暖 复苏的一般步骤 一、复苏准备一、复苏准备 n首先准备新生儿保暖设备n准备氧气源n准备复苏器械：复苏气囊、面罩、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器n准备必要的复苏药物：阿托品，纳洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，1：10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠等 二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序 n此程序贯穿复苏的整个过程 n评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色 三、复苏的步骤三、复苏的步骤n（一）（一）快速评估：快速评估：n出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：n1 .是否足月？n2 .羊水是否清？n3 .是否有哭声或呼吸？n4 .肌张力是否好？n5 .肤色是否红润？n如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。
n（二）初步复苏：（二）初步复苏：n1 ．保暖．保暖 n提高室内温度，将婴儿放于辐射保温台，减少热量散失n新生儿受寒冷刺激时，氧耗量及代谢增加；新生儿复苏必须努力维持一适宜温度环境（新生儿是32-34oC），此时代谢最低，但足以维持体温当皮肤温度与环境温度相差<1.5oC时，氧耗量最小三、复苏的步骤三、复苏的步骤 n2．体位．体位 n置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾三、复苏的步骤三、复苏的步骤 n3．吸引．吸引 n娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；三、复苏的步骤三、复苏的步骤 n4．擦干．擦干 快速擦干全身；n5．刺激刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要做正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的三、复苏的步骤三、复苏的步骤 常压给氧n出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀时，需要常压给氧，以5~ 10L/min的流量输送加温湿化的氧气 （三）气囊（三）气囊 - 面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸n新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。
原则上仍用90%~100%氧进行正压通气，如不能得到氧气可使用空气 1. 指征：指征：n（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；n（2）心率 100次/min；n（3）持续的中心性紫绀 2. 方法：方法：n（1）最初的几次正压呼吸需要30~40cmH2O, 以后维持在20cmH2O；n（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；n（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； n（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施2. 方法：方法： n（5）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后，n如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸n如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸n如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压2. 方法：方法： n（6）持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离 应经口插，插到所需深度后接上20ml注射器，轻而快地将胃内容物吸出2. 方法：方法： （四）胸外按压（四）胸外按压1. 指征：指征：n100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。
2. 方法：方法：n应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上n（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；n（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 n 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁2. 方法：方法： 3. 胸外按压和正压人工呼吸需胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：默契配合： n避免同时施行胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作n每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸n30秒重新评估心率，如心率仍 <60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 （五）气管插管（五）气管插管n1、气管插管适应症：气管插管适应症：n1）用来进行呼吸道吸引n2）Apgar评分0~3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善n3）需要气管内给药（肾上腺素，纳洛酮）n4）需要同时进行胸外按压另外，超低出生体重儿，滴入肺泡肺表面活性剂和可能隔疝，均需气管插管。
选择合适的气管导管管内径（mm)新生儿体重（g）妊娠周数（w）2.5<1<283.01~228~343.52~334~383.5~4.0>3>38 插管深度（声门下1.5~2cm）体重(kg)插入深度(cm) 端-唇距离<0.756172839410n插管时观察导管上的声带线，声带线一达到声带就停止插入，可以防止导管插得过深 选择适当型号的镜片n早产儿用0号n足月儿用1号插管体位n与气囊面罩人工呼吸一样---平卧位，头在中心线位置，颈部轻度后仰在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部的后仰 （六）药物（六）药物n在新生儿复苏时，很少需要用药新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸 1、纳洛酮的应用、纳洛酮的应用n应用指证1、正压人工呼吸使心率肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制2、母亲分娩前4小时有注射麻醉药史注射纳洛酮之前必须建立和维持充分的人工呼吸 剂量0.1mg/kg注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥母亲使用其他药物，如硫酸镁，非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可能使新生儿呼吸抑制，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。
2、10%葡萄糖n（（1）） 指征：出现低血糖指征：出现低血糖n（（2）） 剂量：首量为剂量：首量为0.5-1ml/Kg，然后，然后以以5-7mg/(kg.min)维持 3、 肾上腺素：肾上腺素： n（（1）） 指征指征 在30s的正压人工呼吸和又一个30s的正压人工呼吸配合胸外按压后，心率持续 60次/minn（（2）剂量）剂量 静脉注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg）浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险n（（3）静脉用药方法）静脉用药方法 经外周静脉或脐静脉给药n（（4）速度）速度 尽可能快！ 注入肾上腺素后应期待的效果n30s内心率应增加到60bpm以上n如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量 4、 扩容剂：扩容剂： n（（1）指征）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量n（（2）扩容剂的选择）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水n（（3）方法）方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（>10min）缓慢推入。
在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 5、 碳酸氢钠：碳酸氢钠： n（（1）指征）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用n（（2）剂量）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量5%~10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）n（（3）注意）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用 谢 谢！ A(appearance，皮肤色泽)n0分：紫绀或苍白n1分：躯干红润，四肢青紫n2分：全身红润返回 n0分：无心率n1分：心率<100bpmn2分：心率>100bpm返回P(pulse，心率) G(grimace，皱眉反应即神经反射)n0分：对鼻导管触觉刺激无反应n1分：表情痛苦n2分：有咳嗽、喷嚏、哭返回 A(activity，四肢活动即肌张力)n0分：四肢松软n1分：四肢有些弯曲n2分：四肢动作灵活返回 R(respiration，呼吸)n0分：无呼吸n1分：呼吸慢，不规则n2分：呼吸良好，正在哭返回 。