麻醉复苏室安全管理,江西省人民医院麻醉科复苏室 解云芳 xgxyf2008@,,, Logo,主要内容, Logo,PACU的概念,麻醉后监测治疗室 post anesthesia care unit（PACU） 对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，同时加速手术室周转，提高手术室利用率 又称为“麻醉恢复室”、“麻醉苏醒室”三甲评审标准：称“麻醉复苏室”, Logo,PACU的发展史,1862年英国开始建立起早期的PACU 1920年-1930年美国部分医院设立了PACU，1949年美国纽约手术室委员会把PACU作为标准配置 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范,现行的麻醉有160多年历史，PACU仅有50年历史, Logo,PACU的位置、规模,在手术室内或紧靠手术室 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人 PACU的床位与手术室匹配，1 ：1.5～2 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米, Logo,PACU布局,恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏 有条件者PACU内设有护士站、物品储藏室及污物处理室, Logo,PACU人员配备,至少一名中级以上麻醉医生直接管理、负责并决定病人是否离开PACU，转 回病房或ICU 护士配备：复苏床位与护士配比为1~2:1湘雅医院：1:1；301医院:1:1.5三甲评审：复苏床位与手术床位配比1:3, Logo,PACU护理安全管理,,,,,,,流 程,培 训,院 感,整章建制,标 识,,,管理重点, Logo,PACU护理安全-规范流程,记录,,拔管,监测,接班,评估,观察,5, Logo,护理流程—交接班,巡回护士与PACU护士交接 身份确认：腕带、病历；病情交接：一般情况和特殊情况 安全检查：药品、血液制品、输液通路、引流管、皮肤 核对：影像资料、衣物等；签名确认：手术患者交接单PACU护士与病房护士交接 身份确认：腕带.病历；病情交接：手术.麻醉及苏醒情况 安全检查：药品、血液制品、输液通路、引流管、皮肤 核对：影像资料、衣物等；签名确认：手术患者交接单, Logo,护理流程—评估、监测、记录,确定呼吸方式无自主呼吸：使用呼吸机有自主呼吸：SPO2>95%给氧 进行ECG、NBP、SPO2、RR监测 判断意识恢复情况 观察口唇颜色、呼吸 记录并采集入室时间、生命体征、输血输液量、尿量。
每10min记录一次, Logo,护理流程—拔管,,,,,,,,,给予呼吸支持,自主呼吸恢复 脱机 气管导管处给氧,清除分泌物 自主呼吸空气 SPO2>95%维持10min以 上,拔管 继续吸氧，鼓励咳嗽，清洁颜面部 保持呼吸道通畅,气管导管拔除指征：神志清醒、循环稳定、肌张力恢复，无异常出血及手术麻醉并发症, Logo,护理流程—拔管后观察,拔管后吸氧 脱氧观察至少20min 经麻醉医生签字后，护送回病房 严格与病房护士交接班 病情危重患者送ICU, Logo,PACU常见并发症, Logo,PACU常见并发症-呼吸道梗阻, Logo,预防及处理,密切观察 舌后坠-托起下颌，面罩给氧 分泌物处理 喉头水肿-吸氧、激素治疗，必要时气管切开 喉头痉挛-加压给氧，未改善者使用肌松药，重新插管, Logo,PACU常见并发症-低氧血症, Logo,预防及处理,解除原因 监测血气及SpO2，早期发现 因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症可采用正压通气治疗 面罩给氧，维持SpO2≥95% 术后有55%的患者，曾出现一次或二次的低氧血症SpO2<90%（在给氧的状态下） 95%的低氧血症没被及时发现 由手术间转送至PACU，1/3患者会出现低氧血症（SpO2<90%）, Logo,PACU常见并发症-低血压,发生原因血容量不足 麻醉药心功能不全休克,处理方法解除病因补充容量静注升压药监测血气, Logo,PACU常见并发症-高血压,,,, Logo,PACU常见并发症-心律失常,快速苏醒时心率可增快 窦性心律过速：继发于疼痛.躁动.发热.低血容 窦性心律过缓：镇痛拮抗药或迷走神经兴奋 室性心律失常：室性早搏频发，心肌灌注不足处理：针对病因 窦缓—阿托品、异丙肾心率过快—艾司洛尔, Logo,PACU常见并发症-恶心呕吐, Logo,PACU常见并发症-恶心呕吐,处理方法 保持头低位，让胃内容物从口角流出，及时用吸引器清除呕吐物，避免误吸，确保呼吸道通畅 头部加垫治疗巾、提供卫生纸，保持床单位清洁 必要时遵医嘱使用止吐药-欧贝 去除诱因, Logo,PACU常见并发症-苏醒延迟,麻醉药物的残余作用，高龄、肝肾功能低下 麻醉中低氧 低血糖（<2.8mmol/L） 糖尿病酮性昏迷 高渗性昏迷 严重水、电介质紊乱 低温 损伤意识的手术, Logo,PACU常见并发症-苏醒延迟, Logo,PACU常见并发症-谵妄与躁动,发生原因 纳洛酮拮抗阿片类药物 切口疼痛 气管导管及导尿管刺激 低氧血症和/或CO2潴留 麻醉药的残余作用,处理方法 专人或多人看护 使用约束带 遵医嘱使用镇静剂, Logo,PACU常见并发症-术后疼痛,发生原因 麻醉药物浓度降低 术后镇痛未及时衔接 手术切口疼痛—体位改变、咳嗽、胃管引流可加重疼痛,处理方法 小剂量麻醉性镇痛药 不能给药的情况：患者嗜睡，不易唤醒；呼吸频率<10次/分，收缩压<90mmHg, Logo,PACU常见并发症-低体温,,低温：中心温度低于35.6℃,发生率：60%-90% 好发：老人、儿童, Logo,PACU常见并发症-低体温,保暖 给氧 静脉补充加温的液体或血液 使用空气加温仪, Logo,,导致苏醒期并发症有多种原因 全麻苏醒期会出现各种并发症 知识、经验、责任是防治的关键, You !, Logo,收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg,低血压 高血压 血气分析 低氧血症,<90%,20min,收缩压>140mmHg 舒张压>90mmHg,。